Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto

abstracto

Toxicidad severa con la ingestión de tiocianato de guanidina

Colin B. Page, Peter S. Kruger, Goce Dimeski y James Walsham

Objetivo: Describir la toxicidad de la ingestión deliberada de tiocianato de guanidina y su tratamiento, incluida la diálisis.

Caso clínico: Un varón de 52 años acudió al hospital con dolor abdominal después de haber ingerido agua embotellada. Sus signos vitales iniciales y el examen fueron normales. Poco después, el paciente se volvió confuso y agitado, lo que requirió intubación y ventilación por presunta encefalitis. Su cloruro no se pudo medir y el calcio ionizado fue bajo a 0,59 mmol/L (rango de referencia [RR] 1,15-1,32 mmol/L). Su pH y brecha osmolar eran normales. El análisis del agua ingerida en dos analizadores químicos arrojó lecturas de cloruro discrepantes (129 mmol/L y 49 mmol/L), lo que sugiere una interferencia de un analito de reacción cruzada, que posteriormente se demostró que era tiocianato con una concentración de 1485 mg/L y 538 mg/L en el agua embotellada y suero de admisión respectivamente (RR 0,1-4 mg/L). La diálisis en forma de hemodiafiltración veno-venosa continua (CVVHDF) se instituyó en base a este alto nivel. Los niveles seriados de tiocianato demostraron una cinética de eliminación de orden cero antes de la diálisis y una cinética de primer orden con una vida media de 5,4 h durante la diálisis. El paciente se recuperó por completo y admitió que le agregaron tiocianato de guanidina al agua embotellada.

Discusión: el tiocianato de guanidina parece causar una presentación de tipo encefalopático con lecturas de cloruro discordantes y/o erróneas e hipocalcemia ionizada. Se podría considerar la diálisis en el manejo de su toxicidad.