Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Estratificación de riesgo de síncope en urgencias, ¿reglas de decisión clínica o juicio clínico?

Roxana Bader, Stefano Sartini y Tim Harris

Objetivo: se han desarrollado herramientas de decisión clínica (CDT) para evaluar a los pacientes con síncope. Ninguno ha mostrado una clara superioridad para identificar pacientes con alto riesgo de resultados adversos. El objetivo de este estudio fue validar una estratificación de riesgo de síncope modificada en el departamento de emergencias (ROSE) CDT (sin un ensayo de péptido natriurético cerebral (BNP) y también evaluar una regla ROSE-65 propuesta (sustituyendo la edad de 65 años por BNP sérico), comparándolos con el desempeño de los CDT existentes, la Regla de Síncope de San Francisco (SFSR) y el Osservatorio Epidemiologico per la Sincopenel Lazio (OESIL).
Métodos: Este fue un estudio observacional retrospectivo de un solo centro de adultos que acudieron al servicio de urgencias con síncope. Se aplicaron OESIL, SFSR, ROSE Rule menos BNP y ROSE-65 para evaluar los resultados a 1 semana, 1 mes y 1 año de seguimiento.
Resultados: 120 pacientes tenían datos para un análisis completo. ROSE (menos BNP) mostró sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos, y cocientes de probabilidad positivos y negativos de 80,0 %, 81,7 %, 16,0 % y 98,9 %, y 4,38 y 0,25, respectivamente, para resultados adversos a la semana 1. El uso de esta CDT habría evitado 26 ingresos y perdido 1 resultado adverso en comparación con la atención clínica a corto plazo. El ROSE-65 mostró una sensibilidad del 80,0 % y una especificidad del 64,3 %, y habría evitado 6 ingresos y habría perdido 1 resultado adverso. Ambos se desempeñaron mejor que OESIL y SFSR.
Conclusión: ROSE (sin BNP) y ROSE-65 se desempeñaron mejor que OESIL y SFSR en términos de sensibilidad y especificidad. ROSE salvó 26 admisiones, omitiendo solo 1 resultado adverso en el seguimiento a corto plazo. La regla ROSE (sin BNP) mostró un rendimiento similar en comparación con el estudio de derivación inicial. La Regla ROSE, menos BNP, parece una herramienta prometedora que genera más admisiones evitadas y menos resultados adversos perdidos en comparación con la atención clínica y todos los demás CDT.