Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Estratificación del riesgo en pacientes en diálisis: puntuación de calcificación de la arteria coronaria combinada con proteína C reactiva de alta sensibilidad y puntuación de Framingham para la predicción del riesgo cardiovascular en sujetos asintomáticos

Katarzyna Janda, Marcin Krzanowski, Paulina Dumnicka, Maria Kapusta, Piotr Klimeczek, Eve Chowaniec, PrzemysÅaw Miarka,MieczysÅaw Pasowicz y WÅadysÅaw SuÅowicz

Introducción: la calcificación vascular predice de forma independiente la enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La puntuación de calcio de la arteria coronaria (CACS) es un marcador de la carga de placa aterosclerótica, la calcificación vascular y se ha demostrado que predice la incidencia de infarto de miocardio y muerte por enfermedad cardiovascular (CV).

Objetivos: El objetivo del estudio fue evaluar los factores que influyen en la mortalidad CV en un grupo de pacientes de Diálisis Peritoneal (DP) durante un período de observación de seis años.

Pacientes y métodos: El estudio incluyó a 53 pacientes sin síntomas de enfermedad CV (25 mujeres, 28 hombres; edad media de 52 ± 12 años) tratados con DP durante una mediana de 24 meses. Se evaluó la puntuación de riesgo de Framingham (FRS) inicial y se midió la CACS mediante tomografía computarizada en espiral de filas múltiples (MSCT). Las mediciones de laboratorio incluyeron proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), osteoprotegerina (OPG), factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF23), osteopontina (OPN), osteocalcina (OC), hormona paratiroidea intacta (iPTH), calcio total (Ca) y fosfatos (Pi). Los datos relativos a la mortalidad se recopilaron durante un período de 6 años.

Resultados: Durante el período de observación de seis años, 24 (45 %) pacientes fallecieron, incluidos 19 por causas CV. La mediana de supervivencia global fue de 72 meses (cuartil inferior, 17 meses). El CACS fue un predictor significativo de mortalidad por cualquier causa y CV tanto en análisis simple (HR=1,03 por 100 unidades Agatston, p=0,02 y HR=1,05, p=0,003), como en un modelo múltiple ajustado por edad de los pacientes , duración de la diálisis, aclaramiento de creatinina semanal, Ca x Pi, iPTH, OPG, hsCRP y FRS (HR=1,04, p=0,02 y HR=1,05, p=0,01). El valor de 800 unidades Agatston diferenció significativamente al grupo en aquellos con mayor y menor riesgo de muerte CV (p=0,04). La edad y la concentración de FGF23 fueron predictores independientes de CACS. Además, hsCRP y FRS predijeron significativamente la mortalidad por todas las causas y CV en la regresión simple de Cox (HR = 1,04, p = 0,002 y HR = 1,04, p = 0,003; HR = 1,14, p = 0,047 y HR = 1,23, p = 0,01) así como en un modelo múltiple (HR=1,05, p=0,002 y HR=1,05, p=0,01; HR=1,23, p=0,01 y HR=1,33, p=0,004). Agregar CACS a FRS y hsCRP mejoró significativamente la predicción de mortalidad cardiovascular (p = 0.02).

Conclusiones: La imagen de calcio coronario es un método no invasivo de estratificación del riesgo CV que puede identificar con precisión a los pacientes en diálisis asintomáticos de alto riesgo al inicio de la diálisis. La evaluación de CACS junto con marcadores inflamatorios y factores de riesgo CV (FRS) convencionales puede contribuir al diagnóstico precoz, la prevención y la reducción de muertes por enfermedad CV en pacientes en diálisis. Entre los marcadores de enfermedad ósea, el FGF-23 (un regulador del metabolismo del fósforo) puede ser un predictor temprano de calcificación vascular entre los pacientes de diálisis.