Reumatología: Investigación actual
Acceso abierto

abstracto

Riesgo de trastornos linfoproliferativos en la espondiloartritis durante el tratamiento con metotrexato: reporte de un caso y revisión de la literatura

Akihiro Nakamura, Tomoya Miyamura, Brian Wub y Eiichi Suematsu

A diferencia de la artritis reumatoide, los riesgos de los trastornos linfoproliferativos (DLP) en la espondiloartritis (EspA) no están bien establecidos. Estudios recientes sugieren que el riesgo general de linfoma no parece aumentar en comparación con la población general; sin embargo, los pacientes con SpA que toman medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, incluido el metotrexato (MTX), pueden relacionarse con una mayor incidencia de LPD. Presentamos el caso de un varón de 40 años diagnosticado de SpA axial no radiográfica según los criterios de clasificación de la Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS). Si bien el inicio de los tratamientos con MTX oral y celecoxib pareció mejorar gradualmente los síntomas, la linfadenopatía cervical apareció acompañada de fiebre y deterioro de la artritis después de 13 meses. Los resultados de laboratorio mostraron niveles séricos elevados de marcadores inflamatorios, transaminasas hepáticas, receptor de interleucina-2 soluble y ferritina, así como trombocitopenia en combinación con hepatoesplenomegalia detectada por tomografía computarizada. Además, también existía hemofagocitosis en la médula ósea. La biopsia diagnóstica de ganglio linfático reveló patológicamente un linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), lo que resultó en un diagnóstico de DLBCL concomitante con linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a linfoma (LA-HLH). Dado que el DLBCL persistió después de cuatro semanas de la suspensión del MTX, se inició la quimioterapia y finalmente se logró la remisión. Hasta donde sabemos, no hay informes sobre LPD concomitantes con LA-HLH en un paciente con SpA durante el tratamiento con MTX. Este sugerente caso apoya la estimación reciente en la que el riesgo de LPD en pacientes con SpA está aumentado y también demuestra la importancia del tratamiento quimioterapéutico para LPD concomitante con LA-HLH.