Anestesia e Investigación Clínica
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abstracto

Bloqueo neuromuscular residual en la extubación: una comparación aleatoria de sugammadex y neostigmina para revertir el bloqueo inducido por rocuronio en pacientes sometidos a cirugía abdominal

Daniel Sabo, R. Kevin Jones, James Berry, Tod Sloan, Jin-Yi Chen, Jovino B Morte y Scott Groudine

Antecedentes: el bloqueo neuromuscular residual (BNM) se asocia con un mayor riesgo de eventos respiratorios críticos postoperatorios. Comparamos la incidencia de BNM residual en la extubación traqueal después de la reversión del BNM inducido por rocuronio con sugammadex versus neostigmina.

Métodos: Se incluyeron pacientes adultos de clase 1-3 de la American Society of Anesthesiologists, programados para someterse a cirugía abdominal abierta. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir sugammadex 4,0 mg/kg a ≥ 1-2 recuentos postetánicos después de la última dosis de rocuronio, o neostigmina 50 mg/kg + glicopirrolato 10 mg/kg, de acuerdo con las prácticas habituales de atención en cada institución. La función neuromuscular se evaluó mediante TOF-Watch® SX. Los anestesiólogos desconocían el registro de TOF-Watch, excepto para preguntar al operador de TOF-Watch si se había alcanzado ≥1 PTC antes de administrar la reversión. Se permitió el uso de un estimulador de nervios periféricos. Se utilizaron criterios clínicos definidos por la institución para determinar cuándo realizar la extubación. La variable principal de eficacia fue la incidencia de BNM residual (proporción de tren de cuatro [TOF] <0,9) en la extubación. Los parámetros de seguridad fueron evaluados por un evaluador de seguridad ciego.

Resultados: El grupo por intención de tratar comprendía 97 pacientes (sugammadex, n=51; neostigmina, n=46). Entre los pacientes con datos válidos de TOF, se alcanzó un índice TOF de ≥ 0,9 antes o durante la extubación en 48 de 50 (96,0 %) pacientes con sugammadex y 17 de 43 (39,5 %) pacientes con neostigmina (P < 0,0001). Un paciente con sugamadex (2,0 %) y 15 pacientes con neostigmina (34,9 %) fueron extubados con índices TOF ≤0,7. El tiempo medio (IC del 95 %) desde la administración del fármaco del estudio hasta la recuperación a un índice TOF ≥ 0,9 fue de 2,0 (1,8-2,5) minutos para sugamadex (n=49) frente a 8,0 (3,8-16,5) minutos para neostigmina (n=18) (P<0,0001). La seguridad fue comparable entre los grupos, sin evidencia clínica de recurrencia de BNM.

Conclusiones: Muchos más pacientes tratados con sugammadex se recuperaron a una relación TOF >0,9 en la extubación y lo hicieron significativamente más rápido que los pacientes tratados con neostigmina. Este estudio confirma que el sugamadex es más efectivo que la neostigmina para reducir el potencial de bloqueo residual en ausencia de un control objetivo del BNM.