Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

El remifentanilo y el sufentanilo conservan la presión arterial sistólica y ventricular izquierda. Función diastólica en pacientes con cardiopatía isquémica-A aleatorizados Estudio comparativo

Christian A Frederiksen, Peter Juhl-Olsen, Michael Kremke, Linda A Rasmussen, Anne-Grethe Lorenzen, Erik Sloth y Carl-Johan Jakobsen

Aunque el impacto de los fármacos sobre la función cardíaca parece no cambiar según las mediciones hemodinámicas estándar, podría estar seguido de estrés perjudicial y deterioro de la función miocárdica, ya que la monitorización convencional estable no representa necesariamente una función no afectada. El objetivo del estudio fue evaluar los cambios en las medidas hemodinámicas globales, principalmente por los cambios en el índice cardíaco y los índices contemporáneos de la función sistólica y diastólica del VI durante la inducción de la anestesia con remifentanilo en comparación con sufentanilo. El objetivo fue comparar el efecto de sufentanilo y remifentanilo con un enfoque principal en los opioides administrados como un solo fármaco y secundario junto con propofol. Métodos: Treinta pacientes con cardiopatía isquémica programados para cirugía cardíaca electiva fueron aleatorizados para recibir remifentanilo o sufentanilo como opioide básico. La función cardíaca se evaluó con medidas hemodinámicas invasivas establecidas antes de la administración de los opioides, combinadas con ecocardiografía sistólica del ventrículo izquierdo (tensión sistólica máxima longitudinal) y función diastólica (índice Doppler tisular, E/e’). Resultados: En la administración de un solo fármaco, no se encontraron diferencias en el índice cardíaco (IC), el índice de volumen sistólico (SVI) y la frecuencia cardíaca (FC) entre los opioides. Se observó una caída menor en la presión arterial media (PAM) después de remifentanilo (104 ± 14 a 91 ± 15 mmHg; P = 0,001) y sufentanilo (107 ± 21 a 94 ± 24 mmHg; P = 0,003), sin diferencia entre grupos (P=0,933). La presión venosa central (PVC) aumentó después del sufentanilo (P = 0,022) y la presión arterial pulmonar media (PAPm) en ambos grupos. No se observaron cambios en el índice cardíaco, el índice de volumen sistólico y la frecuencia cardíaca ni en el esfuerzo máximo longitudinal (remifentanilo -14,3 ± 4,0 a -16,3 ± 4,6; P = 0,059 y sufentanilo -14,5 ± 2,8 a -15,1 ± 2,3; p=0,469). Después del inicio de propofol, todos los parámetros disminuyeron con el tiempo. Los pacientes con remifentanilo tenían PAM (P<0,001) y CVP (P=0,003) más bajas, mientras que la frecuencia cardíaca (P=0,025) era más alta. No hubo otras diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Conclusiones: En un entorno de fármaco único, los efectos hemodinámicos del remifentanilo son comparables a los del sufentanilo en pacientes isquémicos. En combinación con propofol, se observan cambios mayores idénticos, especialmente en MAP, HR y SVI en ambos grupos, probablemente designados para propofol y su combinación con opioides.