Urología médica y quirúrgica
Acceso abierto

abstracto

Relación del margen de resección positivo, la ubicación del cáncer y la curva de aprendizaje después de la prostatectomía radical laparoscópica

Katsuyoshi Hashine, Toshio Kakuda, Shunsuke Iuchi, Tadanori Hosokawa, Iku Ninomiya, Norihiro Teramoto y Natsumi Yamashita

Antecedentes: Uno de los objetivos quirúrgicos es la disminución del margen de resección positivo (PRM). En la prostatectomía radical, la PRM es importante debido al factor pronóstico. Examinamos la relación de PRM, la ubicación del cáncer y la curva de aprendizaje después de la prostatectomía radical laparoscópica (LRP).

Métodos: Entre mayo de 2009 y mayo de 2015, 331 pacientes consecutivos fueron tratados con LRP. En cada pieza quirúrgica se evaluaron el estado del margen de resección, la puntuación de Gleason, el estadio patológico, la ubicación y el diámetro del cáncer, y se identificaron los factores independientes de falla del PRM y del antígeno prostático específico (PSA). Se calculó la curva de aprendizaje para PRM y se obtuvo el número de casos hasta la meseta.

Resultados: se encontró PRM en el 30,5 % de todos los pacientes, con un 27,7 % en los pacientes pT2 y un 39,0 % en los pacientes pT3. El sitio más común de PRM fue en el ápice-anterior. La tasa de supervivencia libre de fracaso del PSA a los 5 años fue del 73,9 %. En pacientes con margen de resección negativo, la tasa de supervivencia libre de falla del PSA a 5 años fue del 81,6 % y en pacientes con PRM fue del 57,4 %. Los factores asociados con la supervivencia libre de falla de PSA fueron PRM y PSA elevado. La localización del tumor no se asoció con la supervivencia libre de fracaso del PSA. Los factores asociados con PRM fueron la ubicación del tumor, el procedimiento de preservación del nervio y el diámetro del tumor. Cuando el tumor se localizó en el ápice anterior, la tasa de PRM se elevó 3 veces en comparación con el tumor en el ápice posterior. La curva de aprendizaje de todos los cirujanos para obtener un margen de resección negativo se estanca después de 167 casos. La curva de un solo cirujano mejoró más que la de todos los cirujanos y la tasa de PRM fue del 16,7%.

Conclusiones: la PRM se asoció con la ubicación y el diámetro del cáncer. La curva de aprendizaje de PRM alcanzó una meseta en aproximadamente 170 casos. Sin embargo, PRM se puede reducir aún más. Estos hallazgos relacionados con los resultados de la LRP son útiles para mejorar las técnicas quirúrgicas y determinar el pronóstico.