Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Relación de la dosis de diurético de asa y los cambios agudos en la función renal durante la hospitalización por insuficiencia cardíaca

Mostafa El-Refai, Olesya Krivospitskaya, Edward L. Peterson, Karen Wells, L. Keoki Williams y David E. Lanfear

Antecedentes: El empeoramiento de la función renal (WRF) durante la hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) es un pronóstico. Los diuréticos de asa se consideran cada vez más como una posible causa de empeoramiento de los resultados de la insuficiencia cardíaca, quizás a través de la EFR. Sin embargo, no se ha cuantificado la magnitud del empeoramiento de la función renal atribuible a los diuréticos de asa.

Métodos: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes que recibieron atención de un gran sistema de salud y tuvieron un diagnóstico de alta hospitalaria primaria de IC entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de junio de 2008. Los pacientes con se excluyó la enfermedad renal preexistente en etapa terminal. Las mediciones diarias de creatinina (Cr), la dosificación de furosemida (solo diurético de asa en el formulario del hospital) y los estudios de contraste radiográfico se recopilaron utilizando datos administrativos. Se calcularon los cambios diarios en Cr y la filtración glomerular estimada MDRD (eGFR). Se consideró basal el primer valor de Cr o FGe durante la hospitalización o en urgencias. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas para probar la asociación entre la exposición a furosemida durante los 2 días anteriores y el cambio diario en Cr y eGFR. Las covariables incluyeron someterse a un estudio de radiocontraste, edad, raza, sexo y Cr inicial o eGFR.

Resultados: Entre 6071 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión hubo un total de 20 645 observaciones. Esta cohorte era 51 % femenina, 68 % afroamericana y la Cr inicial era de 1,36 mg/dl. La exposición a furosemida se asoció con un aumento diario promedio de Cr de 0,021 mg/dL y una disminución de la TFGe de 0,72 ml/min/1,73 m2 (por 100 mg de furosemida al día, ambos p<0,001). Durante una estadía típica de 5 días, esto equivaldría a un aumento de Cr de 0,11 mg/dl o una disminución de la TFGe de 3,6 ml/min/1,73 m2. La exposición a furosemida representó solo el 0,4 % y el 0,1 % de la variación en los cambios de Cr y eGFR, respectivamente. Sometidos a un estudio de radiocontraste, la raza afroamericana y la mayor edad se asociaron con aumentos diarios de creatinina (todos p < 0,01). El nuevo análisis después de clasificar la exposición a furosemida en baja (<40 mg/día), media (40-100 mg/día) y alta (>100 mg/día) y censurar a los pacientes días después de la exposición al radiocontraste no afectó significativamente la magnitud del empeoramiento función renal. Entre 6071 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión hubo un total de 20 645 observaciones. Esta cohorte era 51 % femenina, 68 % afroamericana y la Cr inicial era de 1,36 mg/dl. La exposición a furosemida se asoció con un aumento diario promedio de Cr de 0,021 mg/dL y una disminución de la TFGe de 0,72 ml/min/1,73 m2 (por 100 mg de furosemida al día, ambos p<0,001). Durante una estadía típica de 5 días, esto equivaldría a un aumento de Cr de 0,11 mg/dl o una disminución de la TFGe de 3,6 ml/min/1,73 m2. La exposición a furosemida representó solo el 0,4 % y el 0,1 % de la variación en los cambios de Cr y eGFR, respectivamente. Sometidos a un estudio de radiocontraste, la raza afroamericana y la mayor edad se asociaron con aumentos diarios de creatinina (todos p < 0,01). El nuevo análisis después de clasificar la exposición a furosemida en baja (<40 mg/día), media (40-100 mg/día) y alta (>100 mg/día) y censurar a los pacientes días después de la exposición al radiocontraste no afectó significativamente la magnitud del empeoramiento función renal.

Conclusiones: Si bien la exposición a diuréticos de asa se asocia estadísticamente con EFR entre pacientes hospitalizados con IC, la magnitud asociada del cambio de la función renal es muy pequeña y los diuréticos de asa explican poco de la variabilidad en la función renal durante la hospitalización. . Es probable que existan factores explicativos más importantes, pero siguen sin identificarse.