Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Las pautas de referencia mejoran a los residentes’ Capacidad para solicitar pruebas preoperatorias apropiadas en escenarios de casos estandarizados

Andrew Goldberg, Daniel Katz, Hung-Mo Lin y Samuel DeMaria Jr

Antecedentes: se estima que las pruebas preoperatorias para cirugía cuestan $30 mil millones al año. El objetivo de este estudio fue determinar la influencia relativa del acceso a una guía de referencia para la adecuación de la solicitud de pruebas preoperatorias por parte de los médicos residentes en escenarios de casos simulados. Métodos: En un solo hospital universitario, se reclutaron 80 PGY (año de graduación de la facultad de medicina posterior) de 2 a 5 residentes de anestesiología, cirugía, medicina interna y obstetricia/ginecología para revisar escenarios de casos simulados. Los participantes dentro de cada especialidad fueron asignados al azar y la mitad recibió las pautas de prueba preoperatoria de la ASA suplementarias durante la finalización del cuestionario. Los participantes indicaron qué pruebas preoperatorias creían adecuadas para cada escenario. Un panel de expertos estableció las respuestas correctas y los resultados se informaron como probabilidades relativas e IC del 95%. Resultados: se analizaron 66 encuestas. En toda la cohorte, el grupo que recibió pautas complementarias logró un mayor porcentaje de respuestas correctas (x=84,2%) en comparación con el grupo sin pautas (x=78,6%) (relprob =1,07 [IC 1,01-1,12], p=0,011) . Las respuestas correctas mejoraron a 1.07 [1.01-1.12] con una guía para todas las especialidades y niveles de experiencia. Sin una guía, las tasas de respuestas correctas fueron mayores para los residentes de anestesia frente a cirugía (1,19 [1,08, 1,31]) y los residentes de anestesia frente a medicina interna (1,16 [1,04, 1,31]). Con directrices, estas diferencias se mantuvieron. Sin una guía, se observaron diferencias significativas entre los residentes de PGY 3 y PGY 2 (1,12 [1,03, 1,23]) y los residentes de PGY 4 y PGY 2 (1,11 [1,03, 1,20]), pero estas diferencias no estaban presentes en las guías. Los residentes de cirugía no mejoraron con la guía. Conclusiones: En un conjunto de escenarios clínicos simulados, la referencia a las guías adaptadas de la ASA mejoró la solicitud de pruebas por parte de la mayoría de los médicos residentes. Si bien los residentes de anestesia se desempeñaron mejor que otros independientemente de la pauta, la pauta anuló el efecto de la experiencia en los no anestesistas en formación. Dada la carga financiera de solicitar pruebas preoperatorias inapropiadas, se justifica una mayor validación de los beneficios de la implementación de la guía.