Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Reevaluación del papel de la terapia antifibrinolítica con análogos de lisina en el trasplante de hígado en la era posterior a la aprotinina

F. Lucci, M.Dauri, SVMallett, J.W. Freeman, F.Coniglione, E. Fabbi, R. Puliti, I.Giuliano, T.M. Manzia y G. Tisone

Propósito de la revisión: la hemorragia, las transfusiones de sangre y productos sanguíneos y la necesidad de reexploración quirúrgica por hemorragia pueden tener un efecto perjudicial en el resultado del paciente durante la cirugía hepática. Tras la suspensión de la aprotinina del mercado, solo los antifibrinolíticos ácido tranexámico (TA) y ácido épsilon-aminocaproico (EACA) quedan como opciones farmacológicas para reducir la activación hemostática y las complicaciones hemorrágicas asociadas. Teniendo en cuenta la aparente utilidad de la aprotinina en la cirugía y el trasplante de hígado, su pérdida ha dejado un vacío en el arsenal de fármacos disponibles para reducir la pérdida de sangre. Se ha hecho evidente la necesidad de grandes estudios de seguridad independientes. La revisión actual se centra en los medicamentos que están disponibles, los datos de seguridad y eficacia que respaldan su uso y las indicaciones que justifican más pruebas.

Hallazgos recientes: tanto TA como EACA son efectivos para reducir la pérdida de sangre y los requisitos de transfusión en cirugía hepática. El análisis de los datos es complicado ya que los regímenes de dosificación, especialmente para el ácido tranexámico, varían enormemente y los agentes presentan sobredosis en la mayoría de los ensayos relevantes. Los nuevos datos indican que, de forma dependiente de la dosis, el AT se asocia con un aumento de los eventos adversos, destacando la insuficiencia renal transitoria como un problema particular. Parece que todos los antifibrinolíticos tienen efectos secundarios que pueden repercutir en la morbilidad y la mortalidad y es posible que la aprotinina no sea peor. El uso de estos agentes debe equilibrarse con el beneficio, especialmente en el manejo de casos de alto riesgo.