Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Avances recientes y tendencias futuras en lesiones cerebrales traumáticas

Tabish SA y Nabil Syed

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) ha sido llamada una epidemia silenciosa y es un problema socioeconómico y de salud importante. La TBI es la principal causa de morbilidad y mortalidad entre los adultos jóvenes en las economías desarrolladas y la incidencia en la población de edad avanzada está aumentando. En los países en desarrollo, la incidencia de TBI es alta y aumenta rápidamente. La Organización Mundial de la Salud predice que la LCT y los accidentes de tránsito serán la tercera causa más importante de enfermedad y lesiones en todo el mundo para 2020. La LCT es una condición heterogénea en términos de etiología, gravedad y resultado. Actualmente, no existe una terapia TBI efectiva, con pacientes tratados a través de una combinación de cirugía, rehabilitación y agentes farmacológicos que manejan condiciones postraumáticas como la depresión. Las pautas basadas en evidencia y los protocolos de manejo ayudan a guiar la atención dirigida a objetivos y están asociados con mejores resultados. Se han realizado continuos intentos en todo el mundo para descubrir el mejor tratamiento posible, pero aún no se dispone de un método de tratamiento eficaz. Las estrategias de manejo de cuidados intensivos basadas en evidencia mejoran el resultado. Los beneficios más definitivos en términos de supervivencia después de un TCE provienen del ingreso en un centro neuroquirúrgico especializado, con terapia dirigida por objetivos y servicios de cuidados intensivos. La detección temprana y la caracterización objetiva de anomalías en TBI son objetivos importantes de la neuroimagen moderna. El tratamiento mejorado vendrá a través de la comprensión de los cambios físicos en el cerebro que ocurren a niveles microscópicos y moleculares cuando el cerebro está sujeto a un trauma. Ahora se esperan nuevos logros en la neuroprotección del desarrollo de agentes antiapoptóticos, de antioxidantes más potentes, agentes colinérgicos, bloqueadores alfa, de la investigación de diversas sustancias fisiológicas, avances en medicina molecular, incluidas las células madre y la terapia génica. Es esencial un enfoque más analítico para comprender la compleja gama de factores que influyen en la incidencia, la gravedad y el resultado de la TBI. Las terapias futuras que se encuentran actualmente bajo investigación son prometedoras. A menos que se realicen esfuerzos sistemáticos para la prevención, el tratamiento y la rehabilitación, seguirán muriendo muchas más personas, niños y adultos de mediana edad. Existe una gran necesidad de mejorar la prevención de TBI y mejorar el tratamiento. La orientación adecuada de la prevención y la mejora de los resultados requiere una comprensión detallada de la incidencia, las causas de las lesiones, los enfoques de tratamiento y los resultados. Los temas específicos abordados en este documento incluyen la comprensión científica del problema en sus diversas dimensiones, las complejidades y las controversias con respecto a las modalidades diagnósticas y terapéuticas, el resultado y el impacto de las LCT en sociedades en rápida transformación, los desafíos y las oportunidades en la investigación y la vinculación de la investigación con la práctica. Los mejores resultados para los pacientes dependerán de los sistemas de respuesta al trauma organizados, en particular para prevenir los efectos potencialmente reversibles de las estrategias de lesiones cerebrales secundarias.