Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Presentación poco frecuente de linfoma difuso de células B grandes en una mujer joven con una masa mediastónica recién descubierta

Chiung-Chang Liu*, Wei-Cheng Wen, Kuang-Yu Niu

El ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax es un signo preocupante en pacientes que visitan la sala de emergencias. Entre los pacientes jóvenes, la causa más común de ensanchamiento mediastínico es la de origen tumoral. Aquí presentamos el caso de una mujer de 29 años que se presentó en la sala de emergencias con un síntoma principal de tos seca durante 2 meses. La radiografía de tórax reveló ensanchamiento mediastínico y derrame pleural bilateral. La tomografía computarizada de tórax con contraste reveló una gran masa mediastónica anterior heterogénea con extensión hiliar y subcarinal. La paciente fue admitida en la sala de medicina interna y se le realizó una pleurocentesis guiada por ecografía. El análisis del líquido pleural reveló una característica exudativa; Sin embargo, el cultivo bacteriano del líquido pleural y el cultivo de tuberculosis fueron negativos. El paciente se sometió a una biopsia escisional del ganglio linfático del cuello derecho y el informe patológico reveló una infiltración difusa de células linfoides malignas de gran tamaño. La tinción inmunohistoquímica reveló CD10 ^- , CD20 ⁺⁺⁺ , Bcl-2 ⁺⁺⁺ y ki67 ⁺ (>90%), lo que confirmó el diagnóstico de linfoma difuso de células B grandes.

Los médicos de urgencias siempre están atentos a las enfermedades de los grandes vasos en los casos de ensanchamiento mediastínico de reciente descubrimiento. Sin embargo, las masas mediastínicas también deben considerarse en el diagnóstico diferencial. El linfoma difuso de células B grandes rara vez se observa en un entorno de urgencias, especialmente en casos en los que los pacientes acuden a urgencias con una presentación poco común de linfoma. La detección temprana se basa en un alto nivel de sospecha clínica y el diagnóstico preciso aún se basa en la morfología patológica y la inmunofenotipificación. Sin embargo, se debe realizar una evaluación general en el caso de un ensanchamiento mediastínico de reciente descubrimiento.