Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Injerto de derivación de la arteria coronaria con corazón latiendo asistido por bomba: la búsqueda de la perfección

Louis Samuels y Marissa Samuels

Antecedentes: Las técnicas utilizadas para lograr la derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) incluyen el uso tradicional de la derivación cardiopulmonar ( CEC) con pinzamiento aórtico cruzado y paro cardiopléjico hasta totalmente sin circulación extracorpórea (es decir, OP-CAB) sin CEC. El propósito de este informe es describir un enfoque híbrido, CABG directo asistido por bomba (PAD-CAB), con la ayuda de CEC sin pinzamiento aórtico cruzado ni paro cardiopléjico.

Métodos: Entre noviembre de 2003 y diciembre de 2016, el autor/cirujano realizó 317 procedimientos PAD-CAB. Los procedimientos PAD-CAB se lograron con CEC estándar mediante esternotomía en condiciones normotérmicas con presiones arteriales medias (PAM) mantenidas entre 60 y 80 mmHg. Las medidas de resultado incluyeron la mortalidad hospitalaria y los eventos adversos mayores (MAE) específicos comparados con la base de datos de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS). También se evaluaron el número de injertos de derivación, el estado del caso, los factores específicos del paciente y la duración de la estancia postoperatoria (LOS).

Resultados: Hubo 238 pacientes masculinos (75%) y 79 (25%) femeninos. La edad media fue de 67 años (rango: 38 a 92 años). La fracción de eyección (FE) media fue del 50 % (rango: 0 a 75 %) con 66 casos (21 %) con una FE <40 %. Doscientos setenta y siete casos (87,4 %) no fueron de emergencia y cuarenta casos (12,6 %) se clasificaron como de emergencia/salvamento. El promedio de número de injertos de bypass fue de 3,24 (rango: 1 a 5). La LOS postoperatoria promedió 7,5 días con una mediana de 6 días. Hubo dos muertes hospitalarias (0,65%). Los principales eventos adversos fueron: 1 SWI profundo (0,32 %), 3 CVA (0,95 %) y 5 POB (1,58 %).

Conclusiones: PAD-CAB es una operación segura y eficaz con resultados equivalentes o superiores a los resultados informados en el registro STS para CABG. La técnica PAD-CAB aprovecha la estabilidad circulatoria lograda con la asistencia de CEC y elimina los riesgos potenciales asociados con el pinzamiento aórtico cruzado y el paro cardiopléjico.