Revista de Hematología y Enfermedades Tromboembólicas
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abstracto

Embolia pulmonar debida a trombocitopenia inducida por heparina (HIT): informe de un caso de un niño de 11 años sometido a cirugía de escoliosis y revisión de la literatura

Florence Müller, Guillaume Boudard, Pierre Journeau

Antecedentes: los eventos tromboembólicos son raros en niños incluso durante condiciones de riesgo de trombosis como cirugías. A diferencia de los adultos, la tromboprofilaxis en niños prepúberes no está bien establecida y la anticoagulación preventiva generalmente se administra caso por caso.

Métodos: Presentamos el caso de un niño prepúber de 11 años que padecía una escoliosis refractaria a la ortodoncia, al que se le realizó una distracción espinal sin artrodesis. El tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular (HBPM) se inició el día 2 después de la cirugía.

Resultados: El tratamiento con HBPM se suspendió el día 10 debido a una trombocitopenia. El día 14, se detectó una embolia pulmonar distal en el angioscan de tórax. HemosIL HIT-Ab (IL) y ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) Asserachrom HPIA (Stago) mostraron resultados positivos. Después de una discusión consultiva con los equipos de hematología y cirugía vascular, se consideró el diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Se administró un tratamiento anticoagulante intravenoso (IV) no heparínico curativo (Danaparoid sódico, Orgaran, Msd, Francia) durante un mes además de hidratación IV y medias de compresión. Ocho días después, la trombosis de la arteria pulmonar se resolvió por completo. No se produjeron más complicaciones.

Conclusiones: Destacamos la dificultad de decidir si un niño prepúber debe ser cubierto profilácticamente con un anticoagulante en situaciones de mayor riesgo de trombosis sabiendo que pueden producirse reacciones adversas graves al anticoagulante. La TIH es una complicación bien conocida del tratamiento con heparina en adultos, pero está menos documentada en niños. Se debe tener en cuenta el riesgo potencial de HIT durante el tratamiento con heparina y se debe realizar un estrecho seguimiento clínico y biológico de los pacientes.