Anestesia e Investigación Clínica
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abstracto

Elevación de la uretra prostática: un cambio histórico hacia la urología mínimamente invasiva

Chaitya Desai

Introducción: Maximilian Stern introdujo el primer resectoscopio y realizó la primera resección transuretral de la próstata (RTUP) en 1926.1 El diseño fue avanzado en 1931 por Joseph McCarthy con la adición de un panendoscopio efectivo. El resectoscopio de Stern-McCarthy y el procedimiento de RTUP fueron defendidos inicialmente en el Reino Unido por urólogos como Canny Ryall y Terrence Millin; y pronto se convirtió en el tratamiento de referencia mundial para el agrandamiento de la próstata sintomático.2 En las décadas siguientes, surgieron preocupaciones con respecto a la necesidad de anestesia general, el riesgo de eyaculación retrógrada y el método invasivo del procedimiento.3 En 1993, Thomas Stamey, un destacado urólogo, afirmó que la RTUP era ‘ahora una terapia de la historia’.4 En las últimas dos décadas, se ha desarrollado una nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva no ablativa para tratar la hipertensión prostática benigna (HPB) sintomática. El procedimiento se denomina elevación de la uretra prostática (PUL), marca registrada: ‘UroLift’,5 y este artículo tiene como objetivo resaltar su progresión moderna.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de búsquedas en bases de datos en línea como la Biblioteca Cochrane y Pubmed. Artículos relevantes que incluyeron las palabras clave: ‘RTUP’, ‘levantamiento de la uretra prostática’ y ‘UroLift’, fueron cotejados.

Resultados: PUL fue diseñado por Theodore Lamson y un equipo de ingenieros de la empresa estadounidense emergente Neotract Inc. El procedimiento y el dispositivo de administración se presentaron formalmente en 2004, después de extensas pruebas en animales y costos de investigación y desarrollo de aproximadamente 30 millones de dólares. Los estudios piloto iniciales en 2011 fueron prometedores,5 y un ensayo de comparación simulado multicéntrico aleatorizado en 2013 demostró que el IPSS, la puntuación de calidad de vida, el Qmax y otro cuestionario validado conocido como puntuación BPHII mejoraron con PUL.6 Además, la BPH-6 de 2015 Un estudio que fue un ensayo multicéntrico europeo aleatorizado mostró que la PUL produjo mejoras viables en los resultados operativos mientras mantenía un perfil de seguridad sólido y causaba un efecto insignificante en el funcionamiento sexual en comparación con la RTUP.7 Esta acumulación de evidencia positiva condujo a la aprobación regulatoria por parte de la la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. en 2013, y el Instituto Nacional de Excelencia Clínica del Reino Unido en 2014. En octubre de 2018, el gobierno del Reino Unido reconoció al PUL como uno de los siete "Productos de consumo rápido" colaborativos de acceso acelerado, lo que lleva a una aceptación rápida en el NHS. En diciembre de 2018, se publicó el estudio MedLift de 12 meses y demostró que incluso las próstatas con obstrucción del lóbulo medio pueden tratarse con el procedimiento PUL de forma segura y eficaz.