Investigación en Medicina Familiar y Ciencias Médicas
Acceso abierto

abstracto

Estudios prospectivos sobre el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP), la recurrencia de la TVP y el síndrome postrombótico (SPT): desde el concepto hasta el diseño del estudio en el entorno de atención primaria

Jan Jacques Michiels, Janneke M Michiels, Wim Moosdorff, Hannie Maasland, Mildred U Lao, Arie Markel y Martino Neumann

El requisito de un La estrategia diagnóstica de la trombosis venosa profunda (TVP) debe basarse en un objetivo general posterior a la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) de menos del 1 % durante los 3 meses de seguimiento. La ecografía de compresión (CUS) de las venas de las piernas tiene un valor predictivo negativo (VPN) del 97 % al 98 %, lo que indica la necesidad de repetir la prueba de CUS en el plazo de una semana. Un ELISA VIDAS sensible excluye de forma segura la TVP y el TEV con un VPN entre el 99 y el 100 % cuando la puntuación clínica es baja o cero. La combinación de una puntuación clínica baja y una prueba de dímero D menos sensible (Simply Red o Simplify) no es lo suficientemente sensible para excluir la TVP y el TEV en la práctica diaria habitual. A partir de estudios prospectivos de investigación clínica, se puede concluir que la recanalización completa dentro de los 3 meses y sin reflujo se asocia con un riesgo bajo o nulo de SPT, lo que obvia la necesidad de MECS 6 meses después de la TVP. La recanalización parcial y completa después de 3 a más de 12 meses suele complicarse con reflujo debido a la destrucción de la válvula y SPT sintomático. El reflujo parece ser un determinante principal no solo para el SPT sino también para la recurrencia de la TVP, este último como un factor principal que contribuye al empeoramiento del SPT. Esta hipótesis está respaldada por la relación entre la trombosis venosa residual persistente (RVT = recanalización parcial) y el riesgo de recurrencia de TEV en estudios prospectivos. Se prevé que la ausencia de TVR a los 3 meses posteriores a la TVP y la ausencia de reflujo se asocien con la ausencia de recurrencia de la TVP (1,2 %) durante el seguimiento, lo que evita la necesidad de usar medias elásticas médicas y anticoagulación a los 6 meses posteriores a la TVP. La presencia de TVR a los 3 meses posteriores a la TVP con reflujo después de 6 meses posteriores a la TVP se asocia tanto con SPT sintomático como con un mayor riesgo de recurrencia de TEV en aproximadamente un tercio en el período posterior a la TVP después de la interrupción regular del tratamiento anticoagulante. Para probar esta hipótesis, diseñamos un estudio prospectivo de reducción de brechas con TVP y SPT abordando al menos cuatro preguntas sin respuesta en el tratamiento de la TVP y el SPT. ¿Qué paciente con TVP tiene una indicación clara para la terapia con medias de compresión a largo plazo para prevenir el SPT después del tratamiento anticoagulante inicial en la fase aguda de la TVP? ¿Es 3 meses el momento adecuado para determinar los candidatos en riesgo de desarrollar TVP recurrente y SPT? ¿Qué pacientes con SPT sintomático de alto riesgo necesitan un tratamiento anticoagulante prolongado? Los pacientes con TVP aguda del íleo femoral tienen un riesgo muy alto de SPT y son candidatos para la trombólisis dirigida por catéter seguida de anticoagulación.