Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Isabel Forés, Enrique Lloria* , Isabel Asensio
Antecedentes: Las técnicas de anestesia general y sedación con anestesia local han sido la elección en Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) frente a las técnicas intratecales, que se utilizan cuando las complicaciones de la anestesia general pueden ser mayores (vía aérea difícil, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o riesgo de infección por vía aérea). Actualmente utilizamos prilocaína, aunque su gran variabilidad individual puede provocar retrasos en el alta de los pacientes o ingresos inesperados. Debido a su perfil farmacocinético más predecible y a la corta duración del bloqueo motor, la cloroprocaína intratecal al 1 % podría representar una herramienta útil en el SAM.
Métodos: 103 pacientes de cirugía de hernia inguinal fueron asignados aleatoriamente a dos grupos, uno que recibió 50 mg de cloroprocaína intratecal al 1 % y el otro 50 mg de prilocaína hiperbárica al 2 %. El resultado primario fue el porcentaje de pacientes que podían comenzar a caminar 2 horas después de la punción dural. Las variables secundarias fueron: Porcentaje de pacientes con deambulación a las 2,5 y 3 horas; retraso en el tiempo de descarga; duración total de la estadía en el MASU; admisiones no previstas, complicaciones en el postoperatorio, intensidad del dolor al ingreso y egreso del MASU; satisfacción con la técnica utilizada y atención ambulatoria.
Resultados: 5 pacientes de los 103 originales fueron excluidos del estudio, por lo que 98 pacientes fueron incluidos en el análisis estadístico (grupo prilocaína n=44, grupo cloroprocaína n=54). No hubo diferencias significativas en los datos antropométricos ni en el tiempo de duración de la cirugía (26,99 ± 7,96 min, media ± DE). El análisis estadístico mostró diferencias significativas entre los grupos con respecto al resultado primario. El 48,1 % de los pacientes del grupo de cloroprocaína deambulaban a las 2 horas en comparación con el 4,5 % del grupo de prilocaína (p<0,0001). Además, se observaron diferencias significativas en el porcentaje de deambulación a las 2,5 horas (75,9% vs 13,6%) ya las 3 horas (94,4% vs 31,8%) a favor del grupo de cloroprocaína al 1% (p<0,0001). Observamos un retraso más prolongado en el tiempo de alta en el grupo de cloroprocaína (108,8 ± 55,5 min frente a 45,3 ± 72,8 min) (p<0,0001), lo que significa que los pacientes del grupo de cloroprocaína permanecieron más tiempo en el hospital una vez que se cumplieron los criterios de alta. Sin embargo, no se observaron diferencias en la duración total de la estancia hospitalaria, probablemente debido a problemas de gestión administrativa. No se registraron complicaciones mayores.
Conclusión: La anestesia raquídea con cloroprocaína al 1 % resultó ser una buena alternativa para la reparación ambulatoria de hernia inguinal, debido a la rápida recuperación del bloqueo motor y el inicio de la deambulación de los pacientes en comparación con la hiperbárica al 2 %. prilocaína, especialmente en cirugía vespertina. Además, ofrece ventajas a pacientes con EPOC, vía aérea difícil o con menor manipulación de la vía aérea, como en el COVID-19.