Revista de leucemia
Acceso abierto
ISSN: 2329-6917
ISSN: 2329-6917
Marios Paulides, Ronny Jung, Martin Chada, Berthold Lausen, Markus Metzler y Thorsten Langer
La L-asparaginasa se utiliza en prácticamente todos los protocolos contra las neoplasias malignas linfoblásticas agudas en inducción e intensificación. En casos raros, los pacientes pueden desarrollar encefalopatía por hiperamonemia como efecto secundario, lo que provoca un deterioro neurológico grave e incluso la muerte. Después de un caso índice en nuestro hospital, realizamos un examen longitudinal prospectivo de la cinética del nivel de amoníaco en sangre en otros seis pacientes inscritos consecutivamente tratados con E.coli L-asparaginasa sin signos neurológicos de encefalopatía dentro de las 24 horas posteriores a la administración. Todos los pacientes desarrollaron hiperamonemia transitoria por encima del umbral potencialmente neurotóxico de 60 μmol/l, con concentraciones máximas alcanzadas 2 horas después de la infusión de L-asparaginasa a 144 μmol/l (rango 62 -277 μmol/l). Se observó una disminución a los valores iniciales después de 24 horas. Concluimos que la hiperamonemia transitoria es frecuente en niños tratados con protocolos que contienen L-asparaginasa. Otro evento desencadenante puede conducir a una encefalopatía por hiperamonemia con síntomas neurológicos. Por lo tanto, todos los pacientes con síntomas neurológicos durante el tratamiento con L-asparaginasa deben recibir vigilancia metabólica y exámenes de amoníaco en sangre además de monitoreo de complicaciones infecciosas o cerebrovasculares.