Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Efecto preoperatorio del factor VII activado recombinante en dosis bajas durante el trasplante de hígado

Khalil M, Fayed N, Abdullah M, Refaat E, Suliman H, Yassen K, Ibrahim T, Tanaka K y Abdallah A

Antecedentes: Los pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal son propensos a la coagulopatía y con frecuencia requieren transfusiones de sangre durante el trasplante.

Métodos: Estudio prospectivo (2008-2011) para investigar el efecto de la administración intravenosa profiláctica de dosis bajas de factor VII activado recombinante (rFVIIa) (20 µ/kg) 30 min antes de la cirugía y repitió una hora más tarde en los requisitos de Pruebas de coagulación estándar (SCT), Tromboelastomería rotacional (ROTEM) y Transfusión de sangre (BT) durante el Trasplante de hígado de donante vivo (LDLT). Los SCT incluyen el tiempo de protrombina (PT), el índice normalizado internacional (INR) del tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPPT), los niveles sanguíneos de fibrinógeno y plaquetas. ROTEM incluye EXTEM e INTEM que representan las vías intrínseca y extrínseca de la coagulación respectivamente, y FIBTEM para la actividad del fibrinógeno. La transfusión de sangre se guió por los parámetros ROTEM. Grupo control (C), n=25 y grupo rFVII, n=25

Resultados: Los puntajes MELD, ROTEM y SCT preoperatorios de ambos grupos fueron comparables (P>0.05). Después de la dosis inicial hasta el final de la disección, se observó una reducción en INR y aPTT en el grupo rFVII versus control, asociado con una reducción en el tiempo de coagulación (CT) y un aumento del ángulo alfa en ROTEM (P<0.05) sin hipercoagulabilidad ni hallazgos tromboembólicos. La BT media se redujo significativamente en el grupo rFVII (p<0,05). El 4 % de los controles no recibió BT frente al 36 % en el grupo de rFVII (P<0,05). La duración de la disección, la hemoglobina (HB) en la inducción fueron comparables (p > 0,05). La BT se correlacionó positivamente con el tiempo de disección (r=0,7, p<0,01), pero débilmente con la HB preoperatoria (r=-0,3, p<0,05).

Conclusión: Dosis bajas de rFVII monitorizadas por ROTEM mejoraron la coagulación y redujeron los requisitos de BT sin evidencia de eventos tromboembólicos. El tiempo de disección fue otro factor contribuyente importante.