Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Analgesia preventiva para la prevención del dolor posquirúrgico crónico: revisión sistemática y metanálisis con análisis secuencial de ensayos

Endale Gebreegziabher Gebremedhn, Worku Mekonnen Sefefe

Antecedentes: el dolor posquirúrgico crónico (CPSP) sigue siendo un desafío continuo en los sistemas de atención médica en todo el mundo debido al tratamiento limitado opciones Se informa que la analgesia preventiva es eficaz para la prevención del dolor posoperatorio. Sin embargo, existe evidencia limitada con respecto a la efectividad de la analgesia preventiva en la prevención de la CPSP. Se realizó una revisión sistemática integral y un metanálisis de estudios clínicos para determinar su eficacia en la prevención de la CPSP.
Métodos: Se realizaron búsquedas de artículos relevantes en las bases de datos académicas de EMBASE, PubMed, Medline y Google. El resultado principal fue el dolor crónico a los 3 meses y más después de la cirugía. Se utilizó el modelo aleatorio para estimar la Reducción del Riesgo relativo (RR) utilizando el intervalo de confianza del 95%. Se evaluaron las vías de administración de los analgésicos (tipos quirúrgicos categorizados en ella), el tiempo de administración de la analgesia preventiva, el bloqueo preventivo versus prolongado y los tiempos de seguimiento postoperatorio.
Resultados: Se revisaron treinta estudios (27 ensayos controlados aleatorios y 3 no ECA) con un total de 2137 participantes. La analgesia preventiva previno la CPSP en la mayoría de los estudios (n=22/30, 73,3%). La analgesia preventiva redujo significativamente el CPSP en comparación con los grupos posincisión y placebo con un riesgo relativo (RR) de 0,46 (P=0,0009, IC del 95 %=0,29-0,73) y 0,54 (P<0,001; IC del 95 %= 0,42-0,68) respectivamente. Los analgésicos preventivos administrados entre <1 hy 48-72 h antes de la incisión cutánea en diferentes grupos redujeron la CPSP con el RR de. 62 (P=0,001; IC 95%=0,46-0,83) y 0,42 (P=0,002; IC 95%=0,24-0,73) respectivamente. Sorprendentemente, no se observaron diferencias entre los grupos de bloqueo preventivo y prolongado (analgesia preventiva más intraoperatoria y posoperatoria). Los análisis de subgrupos de estudios de vía intravenosa mostraron una reducción significativa de CPSP a los 3 meses con RR 0,33 (P = 0,03; IC del 95 % = 0,12-0,92), pero no a los 6 meses de seguimiento. Además, los estudios por vía oral revelaron una reducción de la CPSP a los 6 meses con un RR de 0,44 (P<0,0001, IC del 95 % = 0,29-0,66). Además, el análisis general de los estudios epidurales a los 6 meses mostró una reducción significativa del dolor crónico con un RR de 0,56 (P=0,007, IC del 95%=0,37-0,85). No se observaron diferencias entre los grupos de analgesia preventiva y placebo de los análisis secuenciales del ensayo.
Conclusión: La analgesia preventiva redujo la CPSP en la mayoría de los estudios a los 3 meses y más después de la cirugía. Sin embargo, la analgesia preventiva no mostró ningún beneficio sobre la reducción de la CPSP en un gran número de estudios, lo que podría atribuirse a las heterogeneidades en los estudios revisados. Se deben realizar estudios de ensayos clínicos prospectivos en una gran cohorte de pacientes en relación con los factores de riesgo preoperatorios de dolor, analgesia preventiva, tipo y extensión de la cirugía y tiempos de seguimiento posoperatorio para fortalecer los hallazgos actuales.