Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Minkyō Chun
Predictores del resultado del neurodesarrollo en recién nacidos tratados con terapia de hipotermia
Minkyō Chun
La Universidad Católica de Corea, Corea del Sur
Abstracto
La terapia de hipotermia reduce significativamente la tasa de mortalidad de los recién nacidos con encefalopatía isquémica hipóxica moderada o grave debido a la hipoxia perinatal y la incidencia de trastornos graves a los 18 meses de edad en ensayos controlados aleatorios multicéntricos a gran escala. Es la única terapia neuroprotectora efectiva comprobada. Este tratamiento se ha utilizado internacionalmente desde que se propuso como tratamiento estándar para los recién nacidos con encefalopatía isquémica por hipoxia en 2010 y se introdujo en Corea desde 2012. Sin embargo, a pesar del desarrollo y la implementación de la terapia hipotérmica, la morbilidadLa tasa de recién nacidos con encefalopatía isquémica moderada a baja en oxígeno al nacer sigue siendo alta y sigue siendo la causa más importante de trastornos del neurodesarrollo y muerte en lactantes y niños pequeños. Con la proliferación de la terapia hipotérmica, está surgiendo la necesidad de un factor pronóstico objetivo que pueda confirmar el efecto terapéutico y predecir el pronóstico neurológico a largo plazo para los pacientes que se han sometido a un tratamiento hipotérmico con isquemia hipóxica inmediatamente después del nacimiento. Actualmente, se están realizando estudios para confirmar los factores pronósticos, como análisis de sangre y electroencefalografía de amplitud integrada (aEEG).
El presente estudio se realizó en pacientes neonatales que habían recibido tratamiento de hipotermia, incluidas las características clínicas relacionadas con el parto y el nacimiento, los síntomas clínicos durante el tratamiento, los resultados de sangre y bioquímicos antes y después del tratamiento, y la resonancia magnética (RM) cerebral . Intentamos averiguar si alguno de los resultados estaba relacionado con el pronóstico del neurodesarrollo.
Objetivo y método: Este estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Bioética del Hospital Yeouido St. Mary's de la Universidad Católica de Corea. Entre agosto de 2013 y mayo de 2016, de 29 recién nacidos que fueron hospitalizados por encefalopatía hipóxica isquémica en el centro de cuidados intensivos neonatales del Hospital Yeouido St. Mary, Universidad Católica de Corea, 3 de los cuales murieron antes de las pruebas de desarrollo neurológico y 2 que no fueron objeto de seguimiento. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 24 pacientes que pudieron seguir el examen neurológico entre los 18 y 24 meses de edad.
Los sujetos son el protocolo de hipotermia de cuerpo entero del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) [4Según], entre niños con una edad gestacional de 36 semanas o más y un peso al nacer de 1800 g o más, acidosis metabólica, puntuación afgana baja , y examen neurológico de encefalopatía isquémica por hipoxia moderada a severa, uso de colchoneta de cuerpo entero a baja temperatura dentro de las 6 horas de vida Se realizó tratamiento de hipotermia para bajar la temperatura corporal central del recién nacido a 33,5 °C y mantenerla durante 72 horas. El período gestacional, el peso al nacer, el sexo, la encefalopatía isquémica por hipoxia neonatal, el método de parto, la edad de la madre, los principales eventos de riesgo que pueden causar daño cerebral fetal durante el parto, la presencia de líquido amniótico y la hipotermia posnatal Tiempo, administración de surfactante, Se analizaron la presión arterial más baja durante la hipotermia, la frecuencia del pulso más baja, la administración de refuerzo, la administración de esteroides, el neumotórax, la hemorragia pulmonar, la hipertensión pulmonar persistente, las convulsiones, los resultados de la electroencefalografía (EGG) y otros factores importantes relacionados con los factores perinatales o del parto. La prueba hematológica se realizó para comparar y analizar los resultados de hematología, gasometría, química sanguínea y factores hemorrágicos antes y después del tratamiento. A todos los niños sujetos se les realizó resonancia magnética cerebral en los días 7 y 14 del nacimiento, con imágenes de énfasis tanto convencionales como difusas. Las imágenes capturadas fueron leídas por un especialista en radiología pediátrica. Se analizaron los resultados de la electroencefalografía (EGG) y otros factores importantes relacionados con los factores perinatales o del parto. La prueba hematológica se realizó para comparar y analizar los resultados de hematología, gasometría, química sanguínea y factores hemorrágicos antes y después del tratamiento. A todos los niños sujetos se les realizó resonancia magnética cerebral en los días 7 y 14 del nacimiento, con imágenes de énfasis tanto convencionales como difusas. Las imágenes capturadas fueron leídas por un especialista en radiología pediátrica. Se analizaron los resultados de la electroencefalografía (EGG) y otros factores importantes relacionados con los factores perinatales o del parto. La prueba hematológica se realizó para comparar y analizar los resultados de hematología, gasometría, química sanguínea y factores hemorrágicos antes y después del tratamiento. A todos los niños sujetos se les realizó resonancia magnética cerebral en los días 7 y 14 del nacimiento, con imágenes de énfasis tanto convencionales como difusas. Las imágenes capturadas fueron leídas por un especialista en radiología pediátrica. con imágenes de énfasis convencional y difuso. Las imágenes capturadas fueron leídas por un especialista en radiología pediátrica. con imágenes de énfasis convencional y difuso. Las imágenes capturadas fueron leídas por un especialista en radiología pediátrica.
La evaluación del desarrollo de los nervios craneales se realizó mediante la Prueba de detección del desarrollo coreano para bebés y niños (K-DST), las Escalas de desarrollo infantil de Bayley (BSID-II) O, entre las pruebas neurológicas realizadas por especialistas en medicina de rehabilitación pediátrica , se determinaron y evaluaron los criterios de acuerdo con a las pruebas realizadas en cada niño objetivo. K-DST llevó a cabo el K-DST apropiado cada 4 meses después del nacimiento, y todos los centros de rehabilitación pediátrica realizaron un seguimiento.especialistas K-DST recibe las respuestas de los padres a las cinco áreas de desarrollo de los bebés y niños pequeños (comunicación, ejercicio de los músculos grandes, ejercicio de los músculos pequeños, resolución de problemas y sociabilidad personal). Se comparó con la puntuación de corte de estrella. Si se obtenía una puntuación inferior a la puntuación de corte en una o más áreas de desarrollo, se juzgaba como "sospecha de retraso en el desarrollo" y luego se remitía al Departamento de Medicina de Rehabilitación . BSID-II se diagnosticó con un retraso significativo en el desarrollo si el índice de desarrollo mental era inferior a 70 o el índice de desarrollo psicomotor era inferior a 70 cuando la edad corregida era de 18 a 24 meses. Un examen neurológico realizado por un neurólogo pediátrico y un programa de rehabilitación.médico que diagnostica parálisis cerebral si una de las extremidades tiene contracciones musculares espásticas o distónicas no progresivas, o trastornos del mantenimiento postural y del movimiento. Todos los sujetos fueron sometidos a una audiometría de respuesta evocada del cerebro antes del alta y, si era anormal, adicionalmente 2-3 veces hasta los 6 meses de edad, y luego se les diagnosticó pérdida auditiva neurosensorial cuando se produjo una anomalía persistente. El desarrollo visual se definió como tener una discapacidad visual grave con una visión mejor que 20/200 con una mejor corrección de la visión. El retraso en el desarrollo, la parálisis cerebral, la pérdida auditiva neurosensorial y la discapacidad visual se definieron como resultados de desarrollo neurológico deficientes.
En este estudio, las características clínicas relacionadas con el parto y el nacimiento, los síntomas clínicos y los resultados de las pruebas durante el tratamiento, la sangre antes y después del tratamiento, para investigar los factores que pueden predecir el pronóstico del desarrollo neural después del tratamiento con hipotermia sistémica en recién nacidos con encefalopatía hipóxica isquémica y los resultados bioquímicos fueron se analizó y se confirmó que la RM cerebral era la prueba más sensible y específica como factor relacionado con el pronóstico del neurodesarrollo. Sin embargo, existe la limitación de que los resultados de la resonancia magnética se visualizan y predicen después del tratamiento en lugar de antes o durante el tratamiento. En el futuro, se necesitan estudios comparativos aleatorios prospectivos a gran escala para encontrar predictores neurológicos tempranos de encefalopatía isquémica hipóxica.
Nota: Este trabajo se presentó parcialmente en la 26.ª Conferencia Internacional sobre Neonatología y Perinatología del 15 al 17 de noviembre de 2018 celebrada en Edimburgo, Escocia.