Pediatría Clínica: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Predicción de la enfermedad de Kawasaki muy grave que no responde a la terapia inicial de combinación de esteroides: un estudio de cohorte prospectivo

Yukako Yoshikane, Tatsuki Miyamoto, Junichi Hashimoto, Shinichi Hirose, Atsushi Ogawa

Objetivo: la enfermedad de Kawasaki (KD) es una vasculitis sistémica aguda que puede conducir a una cardiopatía isquémica como resultado de aneurismas de las arterias coronarias. La resistencia a la inmunoglobulina intravenosa (IGIV) es un factor de riesgo importante para el desarrollo de lesiones de las arterias coronarias (CAL). La terapia de combinación de esteroides pulsados o no pulsados como tratamiento inicial para niños con KD de alto riesgo se incluyó en la guía japonesa en 2012. Sin embargo, algunos pacientes con KD muy grave no mejoran incluso con la terapia de combinación de esteroides. El propósito de este estudio fue aclarar los factores de riesgo para los pacientes con KD grave que no responden a la terapia de combinación de esteroides y confirmar si se pueden predecir en la etapa temprana. Métodos: Cuarenta pacientes hospitalizados con KD con puntuaciones altas en los tres sistemas japoneses de puntuación de predicción y que recibieron esteroides con IVIG en el tratamiento inicial fueron reclutados prospectivamente. El grupo IVIG + respondedor a esteroides (n = 21) no requirió terapia adicional y el grupo IVIG + resistente a esteroides (n = 19) requirió terapia adicional. Se compararon los datos clínicos antes y después del tratamiento inicial entre cada grupo. Resultados: Las puntuaciones de Kobayashi y Egami antes del tratamiento inicial y el recuento de neutrófilos 2 días después del tratamiento inicial fueron más altos en el grupo de resistencia a esteroides + IVIG que en el grupo de respuesta a esteroides + IVIG de forma independiente. Puntuación de Kobayashi ≥ 7, 2 puntos; Puntuación Egami ≥ 4, 1 punto; y recuento de neutrófilos después del tratamiento inicial ≥ 11000/µL, 2 puntos. Los pacientes que tenían tres puntos o más probablemente necesitarían tratamiento adicional (89 % de sensibilidad, 76 % de especificidad). Conclusiones: Es posible predecir la EK muy grave que no responde a la terapia de combinación de esteroides en la etapa temprana. Nuestro modelo nuevo y original puede ayudar a predecir las personas que no responden a la terapia de combinación de esteroides inicial y prevenir los aneurismas de las arterias coronarias.