Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Trombosis del injerto CABG posterior a la vacunación: ¿debería preocuparse el anestesiólogo?

Rupinder Kaur Kaiche y Rahul Kaiche

Objetivo: La permeabilidad del injerto del conducto venoso, en CABG es del 40-50% a los 10 años, la arteria radial es del 88-92%. La vacuna Covid causó trombosis del injerto en dos pacientes dentro de los seis meses posteriores a la cirugía. Analizamos la posible causa, consecuencias y relevancia para el anestesiólogo. Método: El cirujano, el anestesiólogo y el equipo tenían protocolos estandarizados desde hace 15 años que se seguían juiciosamente. Los resultados fueron consistentes a lo largo de los años. Después de la vacunación, se observó angina dentro de las 48 horas. Se realizó angiografía de control en un paciente mientras que otro no dio su consentimiento por lo que se manejó médicamente. Resultados: La angina ocurrió dentro de las 24-48 horas posteriores a la vacunación. Se realizó angioplastia de injerto por trombo en injerto radial, mientras que el segundo paciente fue manejado médicamente. Discusión: las vacunas aprobadas por la OMS en la India son Covid Shield (AZD1222) y Covaxin (BBV152), con informes de tromboembolismo vascular después de la vacunación con la vacuna AstraZeneca [1, 2, 3]. Dos estudios, una colaboración alemana/austríaca/canadiense y un estudio grupal noruego publicado en línea en el New England Journal of Medicine el 9 de abril, establecieron una relación causal entre la vacuna Astra-zenec Covid-19 y las complicaciones trombóticas graves causadas por anticuerpos rebeldes dirigidos contra factor plaquetario 4 (PF4) que causa agregación plaquetaria masiva y trombosis con recuento reducido de plaquetas en otros lugares, lo que resulta en sangrado. Este síndrome se denomina trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por vacunas. Otro mecanismo es el síndrome de Kounis, que puede complicar la anestesia, la vacunación, el tratamiento médico y la implantación de stents y parece estar asociado con la vasculopatía del aloinjerto coronario y el síndrome de Takotsubo. La vía desencadenante final del síndrome de Kounis está implicada en el espasmo de la arteria coronaria y la ruptura de la placa, mediada por células inflamatorias como los eosinófilos y/o los mastocitos. También afecta las arterias cerebrales y mesentéricas [9]. Existe una falta de conocimiento sobre las interacciones de la inmunización, la anestesia y la cirugía. Dado que los efectos inmunomoduladores de la anestesia y el trauma quirúrgico pueden disminuir la inmunización, es necesario evaluar el mejor momento de la vacunación para lograr una respuesta inmunitaria óptima contra la COVID-19. Además, los efectos secundarios de la vacuna pueden agravarse a través de la inmunomodulación perioperatoria y sus efectos adversos pueden malinterpretarse como complicaciones posoperatorias. Actualmente, el Royal College of Surgeons of England recomienda la cirugía electiva no urgente en adultos poco después de la vacunación y ambos eventos no deben separarse por más de una semana [11]. Palabras clave: CABG, Injerto de trombo, Vacunación Covid