Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto
ISSN: 2155-6148
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Debido a las frecuentes comorbilidades preexistentes y al deterioro variable de la función respiratoria posoperatoria, los pacientes quirúrgicos torácicos aún enfrentan diversas complicaciones que en individuos de alto riesgo pueden contribuir a un resultado deficiente.
El manejo posoperatorio de los pacientes que se someten a una resección pulmonar puede variar desde el control simple y transitorio de las funciones vitales en la sala de recuperación hasta el enfoque terapéutico altamente especializado que requiere ingreso directo a la UCI.
El cuidado adecuado de estos pacientes se enfoca en obtener una pronta recuperación de la anestesia y la ventilación mecánica, lograr un control óptimo del dolor, prevenir complicaciones pulmonares postoperatorias y facilitar la movilización temprana.
El período posoperatorio temprano después de una resección quirúrgica extensa es un momento crucial en el que los principales eventos adversos cardíacos y respiratorios pueden afectar significativamente tanto la respuesta hemodinámica como la respuesta "residual" rendimiento pulmonar.
Entre las peores complicaciones, la aparición temprana de hipoxemia aguda, generalmente identificada como ALI o ARDS posterior a la resección, siempre se ha considerado un signo ominoso. Se ha demostrado que este edema pulmonar grave, no relacionado con insuficiencia cardíaca y acompañado de daño endotelial e infiltrados pulmonares radiográficos, es la principal causa de muerte en pacientes sometidos a cirugía pulmonar. En la disfunción pulmonar posoperatoria grave, se necesita ventilación mecánica convencional con ajustes ventilatorios protectores para mejorar el intercambio de gases; en enfermedades menos graves, las estrategias ventilatorias no invasivas pueden ser seguras y eficaces.
Otros tratamientos potencialmente útiles para la hipoxia que no responde incluyen la administración de vasodilatadores pulmonares inhalados, apoyo ventilatorio en decúbito prono y la aplicación de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
Un manejo multidisciplinario de pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía pulmonar, centrado en una adecuada "rehabilitación pulmonar" preoperatoria, estrategias intraoperatorias de protección pulmonar, optimización posoperatoria de la analgesia e incentivo de la efectividad de la tos, es esencial para un resultado positivo.