Revista de metabolismo de fármacos y toxicología
Acceso abierto

abstracto

Retraso en la excreción de fenitoína debido a la administración conjunta de esomeprazol

Mostafa Ibrahim ElAwady*, Mahmoud Refaee, Mohamed Sherbash, Hanadi Al Hamad y Ameena AlYazeedi

Antecedentes: La interacción farmacológica entre fenitoína y esomeprazol no se informa con frecuencia ni se reconoce ampliamente. Se notifica un caso de toxicidad por fenitoína posterior a la administración prolongada de fenitoína y esomeprazol.
Resumen del caso: Una mujer de 22 años diagnosticada con MELAS (miopatía mitocondrial, encefalopatía, acidosis láctica, síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular). Se mantuvo con fenitoína 100 mg en suspensión por sonda nasogástrica cada 8 horas como anticonvulsivo durante 3 años y esomeprazol 40 mg por sonda nasogástrica cada 24 horas por hiperacidez. Después de 7 meses de la coadministración de fenitoína y esomeprazol, el paciente desarrolló bradicardia, hipotensión con nistagmo, por lo que al verificar el nivel sérico mínimo de fenitoína se encontró que era de 163 µmol/L, se suspendió la fenitoína y se controló el nivel sérico diariamente, pero fue se encontró que estaba aumentando a 167 µmol/L y los resultados de laboratorio del paciente mostraron leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas, al suspender esomeprazol se observó que el nivel sérico de fenitoína disminuyó drásticamente en 10-20 µmol/L/día, por lo que los síntomas de toxicidad y los resultados de laboratorio anormales se resolvieron al normalizar el nivel sérico de fenitoína.
Conclusión: El esomeprazol puede inhibir de forma competitiva el metabolismo de la fenitoína mediado por CYP2C19, lo que conduce a una exposición prolongada a niveles séricos elevados y toxicidades.