Revista de Medicina Perioperatoria
Acceso abierto

abstracto

Factores de riesgo perioperatorios y propuesta de modelo predictivo de falla ultrarrápida y estancia hospitalaria prolongada en un protocolo preliminar de recuperación mejorada después de un injerto de derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea por abordaje de toracotomía anterolateral izquierda (ERAS)

Gustavo Muñoz-Galarce, Gustavo Muñoz-Monaco, Máximo C Guida, Nadine Odo and Carlos Ramirez-Paesano

< strong>Antecedentes: El uso de la gestión ultrarrápida (UFT) en la cirugía cardíaca puede acortar la duración de la estancia hospitalaria (Hosp-LOS) cuando forma parte de un protocolo de mejora de la recuperación después de la cirugía (ERAS).< /p>

Métodos: Analizamos retrospectivamente los datos de los pacientes que se sometieron a un injerto de derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea (OPCAB, por sus siglas en inglés) electivo usando UFT bajo un programa piloto de ERAS en un centro cardíaco sin fines de lucro de Venezuela de 2010 a 2014 El objetivo principal fue describir el resultado a corto plazo de una serie de casos consecutivos manejados con desfluraneremifentanil-bloqueo de los nervios intercostales para OPCAB por toracotomía anterolateral izquierda y seguidos por vía de recuperación mejorada multidisciplinaria. Los objetivos secundarios fueron identificar predictores perioperatorios de UTF-fracaso y Hosp-LOS >4 días e intentar proponer un modelo predictivo de riesgo a partir de las variables involucradas.

Resultados: Se realizaron 1.943 bypasses en 673 pacientes. 61,5 ± 9,5 años, EuroSCORE fue 5,2 ± 4.1. El 97,8% fue extubado en Quirófano (UFT-éxito) y el 2,2% extubado en la unidad de cuidados intensivos (UFT-fracaso). La tasa de reintubación fue del 0,5%. Los pacientes tuvieron una estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU-LOS) de 29 ± 4,2 horas; 636 pacientes (94,5%) tenían UCI-LOS ≤ 24 h, el 2,1% reingresó en UCI. El Hosp-LOS después del alta de la UCI fue de 50,5 ± 9,9 horas, 633 (94,1%) tenían Hosp-LOS ≤ 4 dias. El análisis univariado reveló como factores de riesgo independientes para el fracaso de la UFT: edad, sexo femenino, EuroSCORE, gravedad de la angina de pecho, FE 80 años, sexo femenino, severidad de EuroSCORE y > ge; La transfusión de 2 glóbulos rojos fue un factor de riesgo para el fracaso de UTF y Hosp-LOS prolongado. Sin embargo, los factores predictivos más fuertes para el fracaso de UTF y Hosp-LOS> 4 días fueron la transfusión de ≥; 2 PRCB, Redo, duración de la cirugía >3 h y UCI-LOS >24 h. Los estudios prospectivos aclararían mejor los factores de riesgo de hospital-LOS más prolongados y las morbilidades concomitantes.