Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Manejo perioperatorio de la diabetes mellitus: una revisión

Mariana Raquel Moreira Azevedo y Humberto S Machado

Introducción: La diabetes mellitus (DM) se observa con frecuencia en pacientes quirúrgicos y se relaciona con un aumento de la morbimortalidad perioperatoria. La enfermedad, la anestesia y la cirugía resultan en disglucemia (hipo y/o hiperglucemia), que es uno de los peores factores pronósticos. El objetivo de este estudio es revisar las necesidades específicas del paciente quirúrgico diabético en el perioperatorio, en cuanto a su optimización.

Métodos: Los estudios científicos (n=89) se obtuvieron a través de PubMed, Google Scholar y Google, entre 2008 y 2018.

Resultados: Acciones propuestas para reducir las complicaciones perioperatorias en el paciente diabético. Período preoperatorio: evaluación anestésica, suspensión de ADO e insulina de acción rápida, priorización de diabéticos en la lista de cirugía, cancelación de procedimientos no urgentes cuando existen alteraciones metabólicas y mal control glucémico y promoción del vaciamiento gástrico por disfunción autonómica gastrointestinal. Período intraoperatorio: uso de perfusión IV de insulina para el control glucémico en cirugías mayores, uso de sueros glucósidos en casos de ayuno prolongado y/o perfusión IV de insulina, seguimiento glucémico horario, meta glucémica entre 80-180 mg/dl con corrección de las hiperglucemias con insulina, y el uso de una intubación de secuencia rápida cuando exista riesgo de aspiración. Postoperatorio: el retorno temprano a la nutrición oral y la restitución de ADO e insulina con el inicio de la ingesta de alimentos, analgesia multimodal y profilaxis antiemética, la correcta transición de perfusión IV a insulina subcutánea y optimización terapéutica pre alta.

Discusión: Varios estudios han demostrado una correlación entre la disglucemia y la morbilidad y mortalidad postoperatorias. Sin embargo, el rango glucémico ideal y la mejor estrategia de control glucémico siguen siendo indeterminados.

Conclusión: Los estudios que establecen medidas específicas y puntos de corte universales son escasos. Existe la necesidad de guías más claras para minimizar las complicaciones perioperatorias. También es importante que los pacientes diabéticos tengan la capacidad de manejar su propia enfermedad, para facilitar su optimización en el contexto quirúrgico.