Revista de Atención Farmacéutica y Sistemas de Salud
Acceso abierto

abstracto

Métodos de pago para la integración: tipología, evidencia y condiciones previas de implementación

Igor Sheiman

Muchos países han comenzado recientemente la búsqueda de nuevos métodos de pago con el objetivo específico de fomentar la integración en la prestación de servicios. Este artículo sugiere su tipología. Una breve descripción de estos métodos en los EE. UU. y Europa, incluida Rusia, indica que todavía no hay pruebas sólidas de sus efectos sobre la integración y otras dimensiones del desempeño de la prestación de servicios. Se argumenta que, en relación con otros métodos integrados, el pago global es el método más prometedor, ya que proporciona incentivos para cambios organizacionales integrales. Pero este método es difícil de implementar – principalmente debido a una alta probabilidad de riesgos financieros excesivos colocados en los proveedores en redes integradas. Las actividades para mitigar estos riesgos se discuten en base a los enfoques utilizados en el Contrato de Calidad Alternativa en Massachusetts y el esquema de tenencia de fondos en Rusia. Se especifican las principales condiciones previas para la implementación de pagos globales: participación de hospitales en esquemas de pagos globales, arreglos de ahorro compartido, conjunto especial de actividades para mitigar los riesgos financieros, sistema de transparencia de desempeño. También se argumenta que existe un dilema de fuertes incentivos económicos con serios problemas de implementación e incentivos económicos más bajos con problemas de implementación menos sustanciales.