Trastornos pancreáticos y terapia
Acceso abierto

abstracto

Trasplante de páncreas con drenaje entérico-sistémico cuando el drenaje entérico-portal está contraindicado

 Stratta RJ*, Farney AC, Orlando G, Farooq U, Al-Shraideh Y, El-Hennawy H y Rogers J

Objetivo: Aunque la mayoría de los trasplantes de páncreas (TP) se realizan actualmente con drenaje entérico exocrino, <20% también incorporan la administración venosa portal de insulina (trasplante de páncreas). -drenaje entérico). El propósito de este estudio fue analizar los resultados según la técnica quirúrgica.

Métodos: Revisamos retrospectivamente los resultados en 202 PT consecutivos en 192 pacientes en nuestro centro. Todos los pacientes recibieron inducción con r-ATG o alemtuzumab con tacrolimus/micofenolato ± esteroides.

Resultados: Del 01/11 al 13/3, realizamos 162 PT renales simultáneos (SKPT), 35 PT secuenciales después del riñón y 5 PT solos (40 PT solitarios). Un total de 179 (89%) se realizaron con drenaje portal-entérico y 23 con drenaje sistémico-entérico; todos los PT se abordaron inicialmente como intención de tratar con drenaje entérico portal. Las indicaciones para drenaje sistémico-entérico fueron retrasplante de páncreas después de TP primaria con drenaje portal-entérico (N=9), obesidad central (N=7) y anatomía vascular desfavorable (n=7). El grupo de drenaje sistémico-entérico se caracterizó por más retrasplantes de páncreas (39% versus 4%, p<0,0001), más PT solitarios (35% versus 18%, p=0,09), más afroamericanos (39% versus 17%, p=0,02) y más pacientes con diabetes con péptido C positivo (30 % frente a 13 %, p=0,054) en comparación con el grupo de drenaje entérico portal. Aunque las proporciones de receptores masculinos (70 % versus 56 %), receptores = 80 kg (30 % versus 24 %) y las tasas de relaparotomía temprana (48 % versus 36 %) fueron numéricamente más altas en los PT sistémico-entéricos versus portal-entéricos , respectivamente, ninguna de estas diferencias fue significativa. La incidencia de trombosis temprana del TP fue del 4 % en los TP sistémico-entéricos frente al 8 % en los TP portal-entéricos (p=NS). Con un seguimiento medio de 5 años en receptores de PT sistémico-entérico en comparación con 6 años en receptores de PT portal-entérico, las tasas respectivas de supervivencia de los pacientes (70 % frente a 84 %) y supervivencia del injerto de páncreas (61 % frente a 60 %) fueron comparables; las respectivas tasas de supervivencia del injerto renal censuradas por muerte (81 % frente a 82 %) fueron similares.

Conclusión: En pacientes con características técnicas que descalifican para PT con drenaje portal-entérico, se pueden lograr resultados globales comparables con PT sistémico-entérico como técnica secundaria.