Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Anticoagulación oral después del reemplazo mecánico de una válvula cardíaca: el régimen de baja intensidad puede marcar la diferencia

Michele Torella, Daniele Torella, Gianantonio Nappi, Paolo Chiodini, Marco Torella y Luca Salvatore De Santo

A pesar de la mejora continua en el campo, queda por desarrollar la válvula cardíaca protésica ideal. Los pacientes con válvulas cardíacas protésicas mecánicas tienen riesgo de trombosis y embolia sistémica. La tasa de incidencia de estas complicaciones graves se reduce significativamente con el tratamiento de por vida con antagonistas de la vitamina K (AVK) mediante tratamiento con anticoagulantes orales (ACO). A pesar de sus beneficios innegables, la terapia AVK con warfarina se ve afectada por una serie de limitaciones conocidas, que incluyen complicaciones hemorrágicas, interacciones dietéticas y farmacológicas, y la necesidad de monitorear y ajustar la dosis de la razón normalizada internacional (INR). En particular, la intensidad óptima de la terapia anticoagulante sigue siendo un delicado equilibrio y sigue siendo un tema de debate en curso. Se ha publicado un número significativo de ensayos sobre este tema. En este artículo de revisión revisamos la patogenia de las complicaciones relacionadas con los ACO, las evidencias que respaldan las recomendaciones actuales junto con los resultados de los principales ensayos prospectivos aleatorizados sobre los regímenes de ACO de baja intensidad y el autocuidado. La terapia OAC crónica segura y eficaz después del reemplazo de la válvula mecánica requiere un examen exhaustivo de los pacientes. características, técnicas quirúrgicas óptimas, definición de vanguardia de los niveles objetivo de INR y vigilancia estrecha. Con base en nuestro trabajo y en otros, argumentamos que la anticoagulación en dosis bajas es segura y factible en receptores de válvulas mecánicas seleccionadas y también puede ser beneficiosa durante el embarazo. Al mismo tiempo, la evidencia de los informes más recientes destaca que incluso los pacientes de mayor riesgo’ los subconjuntos pueden beneficiarse de los protocolos de baja intensidad. Estos datos postulan que el régimen de baja intensidad de OAC junto con un estrecho control del INR puede marcar una diferencia significativa para los pacientes de riesgo bajo a intermedio con reemplazo de válvula mecánica aórtica.