Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Anestesia ahorradora de opioides para trasplante renal de donante vivo: informe de un caso

Marta Pacheco, Cristina Pereira, Manuela Casal, Humberto S Machado

Introducción: Los opioides han sido el pilar de la analgesia perioperatoria. Los fármacos no opioides con propiedades analgésicas mejoran la analgesia multimodal intraoperatoria y conducen a una disminución del consumo de analgésicos, reducción de las puntuaciones de dolor, analgesia de rescate postoperatoria y náuseas y vómitos postoperatorios. Presentamos el caso de un paciente con Síndrome de Alport y Enfermedad Renal Terminal (ESRD) propuesto para trasplante renal de donante vivo electivo, con alergia/intolerancia reportada a los opioides.
Caso clínico: Paciente masculino de 30 años, estado físico IV de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, antecedentes médicos de Síndrome de Alport, ERT en tratamiento con diálisis peritoneal, alergia a tramadol e intolerancia a la morfina. Se realizó anestesia general intravenosa y bloqueo TAP. Se utilizó remifentanilo y propofol hasta la pérdida del conocimiento. Luego se inició la infusión de propofol para la concentración en el sitio efecto. El mantenimiento de la anestesia se logró con infusión de remifentanilo en el sitio de efecto deseado, infusión de dexmedetomidina y un bolo de ketamina. Se realizó bloqueo TAP guiado por ecografía, utilizando ropivacaína. La analgesia se complementó con paracetamol. El procedimiento quirúrgico duró 2 h durante las cuales el paciente se mantuvo estable, sin registro de eventos adversos. La aparición de la anestesia fue suave e indolora, y no hubo necesidad de analgésicos durante el tiempo que pasó en la unidad de recuperación. El plan de analgesia postoperatoria fue bomba PCA de morfina con ketamina y paracetamol cada 6 h. Durante las primeras 48 h el equipo de dolor agudo no refirió requerimiento de bomba PCA, molestias importantes ni complicaciones. El paciente mejoró sin incidentes, con una estancia hospitalaria total de 8 días.
Discusión y puntos de aprendizaje: Los pacientes propuestos para cirugía de trasplante renal, con ESRD, presentan desafíos importantes para el anestesiólogo y las alternativas al uso de opioides podrían ser una opción. Se realizó una técnica ahorradora de opioides mediante anestesia regional combinada con varios fármacos con propiedades analgésicas y se logró un buen control analgésico, sin efectos adversos, proporcionando una buena y rápida recuperación después de un trasplante renal.