Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto

abstracto

Oncological results of extralevator APR, quality of life and long-term complications perineal wounds

Danilov MA

La resección abdomeno-perineal (APR) es un estándar de oro del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto bajo y del cáncer anal en la actualidad, a pesar de que la proporción de operaciones preservadoras de esfínteres aumenta cada día y el papel del cáncer combinadométodos de tratamiento está aumentando a. La APR “convencional” propuesta por K.Miles tiene un inconveniente bastante significativo: el alto nivel de margen de resección circunferencial positivo (CRM). Estos resultados decepcionantes llevaron a buscar formas de mejorarlos, y T.Holm propuso una modificación del método tradicional e introdujo en la práctica el APE "extraelevador" o "cilíndrico". La esencia de esta operación es la amplia sección de los músculos elevadores en el lugares de su unión a la pelvis, creando así una capa adicional de tejidos, lo que reduce significativamente la tasa de obtención de un CRM positivo y la recurrencia local. Actualmente, el APR extralevator se usa ampliamente tanto en Rusia como en todo el mundo.

Apuntar

El estudio de los resultados oncológicos a largo plazo, la calidad de vida de los pacientes y la valoración del estado de la herida perineal a largo plazo.

Materiales y métodos

Pacientes que, de 2008 a 2015, se les realizó APR cilíndrico, se les evaluó la calidad de vida mediante los cuestionarios QLQ-CR30 y CR29 de la Organización Europea para el Estudio y Tratamiento del Cáncer (EORTC ) .

Resultados

En nuestro centro se realizaron 112 APR cilíndricas (62 hombres, 50 mujeres), de las cuales 68 fueron laparoscópicas (61%) y 44 abiertas (39%), no hubo mortalidad postoperatoria. El estudio histológico de la pieza en dos casos reveló CRM positivo (1,7%), no se observó perforación tumoral intraoperatoria. La mediana de seguimiento fue de 58 meses; no hubo casos de recurrencia local durante todo el período de observación, pero 8 pacientes fallecieron en diferentes momentos por diversas causas no oncológicas (7%), 12 pacientes desarrollaron metástasis a distancia (11%), todos recibieron tratamiento quimioterápico sistémico , 2 de ellos resección hepática realizada. Complicaciones de las heridas perineales 

estaban en el 25% de los pacientes. La mitad de los pacientes se quejó de dolor constante en el perineo. La calidad de vida se evaluó 7-46 meses después de la cirugía, el indicador de salud fue de 70,6, que fue comparable con el valor de referencia de EORTC y el promedio mundial, incluso en comparación con los pacientes que realizaron APR convencional. El módulo CR29 reveló tasas promedio bastante altas de micción frecuente (48,1 %), incontinencia urinaria (30,5 %) e impotencia (79,1 %) en los hombres.

Conclusiones

 El APR cilíndrico reduce la probabilidad de recurrencia local, pero no afecta los procesos de metástasis a distancia. La resección extendida del tejido perineal no reduce la calidad de vida general en comparación con la APR tradicional, pero conduce a altas tasas de complicaciones de la herida perineal. Los trastornos urinarios también se observan a largo plazo, en relación con los cuales es necesario mejorar la técnica de APR cilíndrico.