Investigación en Medicina Familiar y Ciencias Médicas
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abstracto

Nuevo diagnóstico basado en la evidencia, clasificación y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores, prevención de la recurrencia de la TVP y el síndrome postrombótico: experiencias personales y evaluación crítica de la literatura 1998-2018

Jan Jacques Michiels, Wim Moossdorff, Janneke Maria Michiels, Mildred Lao, Hanny Maasland, Hans Smeets, Ming Han, Benilde Cosmi, Petr Dulicek, Karel Roztocil, Viera Stvrtinova, Ludovit Gaspar, Zsolt Pecsvarady y Pier Luigi

Antecedentes: CUS de dos puntos (2-CUS) para el diagnóstico de TVP proximal sintomática pasa por alto la trombosis venosa de la pantorrilla (TVC), lo que indica la necesidad de repetir 2-CUS después de una semana, lo cual no es rentable. La CUS completa (CCUS) de todas las venas profundas desde la ingle hasta el tobillo en un solo procedimiento detectará la TVC, la TVP proximal y la TVP ileofemoral aislada, además de diagnósticos alternativos, lo cual es rentable.

Metodología: Evaluamos el uso combinado de 2-CUS no invasise versus ultrasonografía de compresión completa (CCUS) y niveles cuantitativos de dímero D de Elisa (500, 1000 y 1500 ng/mL) en estudios prospectivos grandes estudios de gestión entre 1998 y 2018 en vista de la literatura sobre el diagnóstico de la TVP y la prevención de la recurrencia de la TVP y el síndrome postrombótico.

Resultados: la ultrasonografía de compresión completa (CCUS) seguida de una prueba sensible de dímero D y una evaluación de la puntuación clínica es una estrategia no invasiva segura y rentable para excluir y diagnosticar la trombosis venosa profunda (TVP). ) y diagnósticos alternativos (DA) en pacientes con sospecha de TVP. La recanalización rápida y completa en CUS en serie dentro de los 3 meses posteriores a la TVP sin patología venosa residual (RVP-) se asocia con un bajo riesgo de recurrencia de TVP (1,2% paciente/años) y SPT, por lo que se pueden retirar ambos anticoagulantes MECS a los 4 meses postTVP. La recanalización tardía e incompleta con RVP+ en CUS a los 3 meses post-TVP se asocia con la presencia de reflujo por destrucción valvular, un alto riesgo de recurrencia de TVP. El SPT sintomático entre 6 y 12 meses después de la TVP tiene una indicación clara de usar MECS para el alivio sintomático de los síntomas del SPT y extender la anticoagulación de uno a varios años para prevenir la recurrencia de la TVP. El uso de MECS no previene la recurrencia de la TVP, el reflujo y la obstrucción de la salida en pacientes con SPT sintomático en el Prandoni original y en los dos grandes estudios clínicos prospectivos aleatorizados de COX e IDEAL. La clasificación de extensión de la trombosis de las extremidades inferiores (LET) identifica a los pacientes con TVP LET clase I, TVP proximal LET clase II y TVP iliofemoral LET clase III en el momento del diagnóstico de TVP aguda. Cuanto mayor sea la clase LET, mayor será el riesgo de recurrencia de TVP y SPT.

Conclusión: La puntuación de Villalta para PTS no es lo suficientemente sensible y específica como para establecer una estrategia de riesgo de recurrencia de TVP para la indicación de anticoagulación prolongada en pacientes con TVP tras la interrupción de la anticoagulación. El uso de MECS alivia los signos subjetivos del SPT, no reduce la tasa de recurrencia de la TVP y la EP y no influye en la evolución natural del SPT. Los dos ensayos clínicos aleatorizados CaVent y ATTRACT que compararon la trombólisis dirigida por catéter seguida de anticoagulación versus anticoagulación sola no fueron ni inferiores ni superiores a la anticoagulación para el tratamiento de la TVP poplíteo-femoral e iliofemoral proximal aguda.