Diario de Enfermedades Infecciosas y Medicina Preventiva
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abstracto

Lesiones pulmonares cavitarias no infecciosas en un paciente con enfermedad de Still del adulto: reporte de un caso

Mitchell S y Helen R

La enfermedad de Still de comienzo agudo (ESAO) es una enfermedad de disfunción inmunológica y hematológica, en la que un porcentaje de casos desarrollarse aún más en el síndrome de activación de macrófagos (MAS). Este paciente es un hombre caucásico de 35 años con enfermedad de Still de inicio agudo sin SAM que fue hospitalizado por múltiples lesiones pulmonares cavitarias. Las lesiones incluían una lesión cavitaria estimada más grande de 2,5 cm x 2,5 cm en el lóbulo medio derecho y lesiones más pequeñas estimadas de 1,3 x 1,4 cm y 1,8 x 1,2 cm en el lóbulo inferior izquierdo de los pulmones. La lesión más grande se observó en una radiografía de tórax y se detalló más en una tomografía computarizada de tórax, que reveló las dos lesiones pulmonares más pequeñas restantes. El paciente experimentó fiebres ondulantes de hasta 101 °F. El paciente fue puesto en aislamiento y recibió hemocultivos en serie, cultivos de esputo, tinciones de esputo acidorresistentes, cultivos de orina, serología de matriz de película viral, todos los cuales resultaron en resultados negativos. Más de siete tinciones de esputo para bacilos ácido resistentes fueron negativas en el contexto de múltiples lesiones pulmonares cavitarias con alta sospecha de tuberculosis activa. El paciente recibió antibióticos de amplio espectro y antifúngicos intravenosos inmediatos sin alivio de la fiebre ni de los síntomas. El paciente recibió una exploración de cuerpo completo con indio y una resonancia magnética del cerebro en busca de una posible fuente de infección y una clasificación más detallada de su enfermedad; ambos fueron negativos. Los cultivos fúngicos y bacterianos de sangre y esputo fueron negativos. La TC de tórax y la radiografía de tórax en serie demostraron lesiones pulmonares cavitarias ligeramente más pequeñas con paredes más delgadas. La sospecha de tuberculosis siguió siendo alta y se obtuvo una biopsia de pulmón de la gran lesión cavitaria en el lóbulo medio izquierdo, que no demostró tinción acidorresistente en tres muestras separadas. Se concluyó que este paciente tenía lesiones pulmonares cavitarias no infecciosas y se le dio de alta a su casa con un seguimiento estrecho. Es el primer paciente informado con enfermedad de AOSD sin SAM hospitalizado por fiebres ondulantes y múltiples lesiones pulmonares cavitarias sin evidencia de tuberculosis o infección activa.