Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
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harry s orfebre
Abstracto
Introducción: A finales de 1800, Ramón y Cajal, Padre de la Neuropatología afirmó que la razón por la que los pacientes que sufrían una lesión medular(SCI) no mejoran es que se desarrolla una cicatriz en el sitio de la SCI que impide que los axones penetren a través de la barrera de la cicatriz. El objetivo del estudio era saber si una cicatriz después de una SCI podría eliminarse quirúrgicamente, seguida de una reconstrucción de la médula espinal que podría conducir a una mejora funcional después de la lesión. En 1993, cuando Harkema se unió al laboratorio de Edgerton, no estaba muy interesada en la columna vertebral; dice que eligió UCLA por el clima. Sea como fuere, cuando Harkema comenzó a trabajar con los felinos, se sintió intrigada por cómo las criaturas recuperaron tanta capacidad. Edgerton confió a Harkema la creación de una prueba comparable en personas que tenían heridas en la médula espinal. Tal vez la preparación controlada destinada a agitar un generador de ejemplos focales también les permitiría caminar. Lo intentó un poco. La preparación de pasos en la caminadora con apoyo del peso corporal ayudó a las personas con heridas en la médula espinal, en particular heridas menos extremas, a mejorar su capacidad de movimiento. En cualquier caso, Harkema y Edgerton necesitaban ver un mayor impacto. Los disparadores epidurales, que transmiten corriente a la parte inferior de la columna vertebral, parecían ser una alternativa decente.
Fondo:Los dispositivos se han utilizado para tratar el dolor constante desde la década de 1960. Sea como fuere, los científicos habían visto pruebas desde el principio de que podían lograr más. En personas con heridas en la médula espinal, por ejemplo, los factores desencadenantes parecían disminuir el ritmo de los ataques automáticos. En un estudio1, los investigadores examinaron a personas con heridas en la médula espinal a las que se les habían incrustado factores desencadenantes. En el momento en que los investigadores aumentaron la incitación, los miembros comenzaron a mover las piernas de forma musical y natural. "Fue, todavía es, presumiblemente la prueba más inmediata de un supuesto generador de ejemplo focal para la velocidad en las personas", dice Karen Minassian, física clínica de la Universidad Médica de Viena. Incluso hubo indicios de un estudio de caso2 de que la incitación podría restablecer la capacidad de moverse deliberadamente,
Método:- Se realizaron estudios en el laboratorio para aprender una técnica para ver si se podía extraer un trozo de médula espinal y posteriormente mejorar funcionalmente. Se descubrió que cuando se podía extirpar quirúrgicamente una sección de la médula espinal en animales, la reconstrucción de la médula espinal se realizaba con éxito seguida del éxito funcional. Mientras tanto, Edgerton ayudó a una tercera reunión, en la Clínica Mayo, a poner en marcha otra etapa preliminar. En 2016, Lee, la investigadora de restauración Kristin Zhao y sus asociados se propusieron imitar los resultados de Harkema. Inscribieron a dos miembros que hicieron alrededor de medio año de recuperación activa antes de incrustarse con el gatillo, y luego diez meses más con el gatillo activado. El punto era mostrar que la incitación y la preparación podían mejorar su capacidad para pararse y mover la parte inferior del cuerpo deliberadamente. Sea como fuere, el miembro principal logró esos objetivos tan rápido que los científicos decidieron agregar caminar a la convención. Recrear esos resultados en individuos ha resultado problemático, sea como sea. A pesar del hecho de que hay pruebas preliminares continuas en humanos con células indiferenciadas, algunas de las cuales muestran resultados prometedores, la energía para la metodología, de los financiadores, los pacientes y los analistas, ha disminuido, dice Tansey. Todavía se están creando otras formas innovadoras de lidiar con la pérdida de movimiento, por ejemplo, las interfaces mente-máquina. Los exoesqueletos controlados ya están disponibles, pero son costosos. Además, no abordan la cuestión fundamental de restablecer las asociaciones neuronales. "Todos hemos escuchado 'en cinco años, no muy lejos, habrá una píldora de encantamiento' o lo que sea", dice Peter Grahn, neurocientífico de Mayo Clinic que fue uno de los primeros creadores conjuntos del estudio de incitación y que tiene una lesión en la columna vertebral. él mismo. "Eso es lo que escuchas constantemente, sobre la base de que cinco años es suficiente para que todos pasen por alto".
Resultados:Se aprendió en gatos que cuando se extirpaba un trozo de médula espinal, la médula espinal podía reconstruirse llenando el defecto de la médula espinal con colágeno seguido de la colocación de un epiplón vascularizado intacto directamente sobre la conexión de colágeno subyacente. Esto no solo fue posible, sino que una paciente se sometió a una escisión de 1.6" de su médula espinal con la subsiguiente capacidad para caminar, lo que fue confirmado por video. Parece que los pacientes con lesiones crónicas de la médula espinal pueden tener en el futuro la capacidad de tener la cicatriz que es presente en una lesión crónica extirpada con expectativas después de una reconstrucción de la médula espinal de que puede ocurrir un retorno funcional. Todavía hay preguntas importantes con respecto a cómo funciona la incitación y por qué algunos beneficios parecen perseverar después de que se matan los factores desencadenantes. ser más claro que, para algunas personas con heridas que se creían completas, algunas vías neuronales para el control del motor desde la mente perduran. Son simplemente aletargados y no pueden inspirar una reacción en las neuronas debajo del sitio de la lesión. La incitación epidural parece hacer que las neuronas se vuelvan cada vez más volátiles, destinadas a dispararse cuando se las enfrenta con señales del cerebro que les indican que muevan un dedo del pie o que comiencen a caminar. El flujo eléctrico puede hacer que las neuronas se disparen y los músculos se contraigan, pero eso no es lo que les sucede a las personas que han comenzado a caminar. "El individuo no necesita dar un paso", dice Moritz. "No es mecánico". Son simplemente aletargados y no pueden inspirar una reacción en las neuronas debajo del sitio de la lesión. La incitación epidural parece hacer que las neuronas se vuelvan cada vez más volátiles, destinadas a dispararse cuando se las enfrenta con señales del cerebro que les indican que muevan un dedo del pie o que comiencen a caminar. El flujo eléctrico puede hacer que las neuronas se disparen y los músculos se contraigan, pero eso no es lo que les sucede a las personas que han comenzado a caminar. "El individuo no necesita dar un paso", dice Moritz. "No es mecánico". Son simplemente aletargados y no pueden inspirar una reacción en las neuronas debajo del sitio de la lesión. La incitación epidural parece hacer que las neuronas se vuelvan cada vez más volátiles, destinadas a dispararse cuando se las enfrenta con señales del cerebro que les indican que muevan un dedo del pie o que comiencen a caminar. El flujo eléctrico puede hacer que las neuronas se disparen y los músculos se contraigan, pero eso no es lo que les sucede a las personas que han comenzado a caminar. "El individuo no necesita dar un paso", dice Moritz. "No es mecánico". Sin embargo, eso no es lo que les sucede a las personas que han comenzado a caminar. "El individuo no necesita dar un paso", dice Moritz. "No es mecánico". Sin embargo, eso no es lo que les sucede a las personas que han comenzado a caminar. "El individuo no necesita dar un paso", dice Moritz. "No es mecánico".
Biografía: Harry S Goldsmith es profesor clínico de cirugía neurológica en la Universidad de California en Sacramento. Ha sido profesor titular de cirugía y neurocirugía desde 1970. Ha escrito 260 artículos publicados, ha editado cuatro textos quirúrgicos y fue el editor de Goldsmith's Practice of Surgery en doce volúmenes entre 1976 y 1988. Su principal interés en la actualidad está en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y en nuevos tratamientos para lesiones medulares agudas y crónicas utilizando el epiplón.