Revista de Oftalmología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Neurosífilis que presenta parálisis unilateral del nervio oculomotor y afectación pupilar bilateral

Hye In Park y Sung Mo Kang

De los trastornos sintomáticos asociados con la neurosífilis, la manifestación más temprana es la meningitis sifilítica. Aproximadamente el 5% de los pacientes con sífilis secundaria desarrollan meningitis asociada. Cefaleas, meningismo, parálisis de nervios craneales (principalmente, en orden decreciente de frecuencia, VII, VIII, VI y II. Aquí, reportamos un caso de neurosífilis que se presentó como parálisis unilateral del nervio oculomotor con afectación pupilar bilateral (pupila de Argyll-Robertson). Varón de 43 años que acudió a consulta de neurología 2 semanas antes por diplopía en ambos ojos, blefaroptosis paralítica derecha, ambas pupilas fijas y no se observan ambas pupilas reflejo directo e indirecto y anisocórica, se observa pupila de Argyll Robertson Tenía exotropía derecha de 35 prismas, hipertropía derecha de 2 prismas de cerca y de lejos en estado de desviación primaria y exotropía derecha de 60 prismas e hipertropía de 4 prismas en estado de desviación secundaria, trastorno de movimientos extraoculares en todas las miradas. excepto abducción.Consideramos parálisis del nervio oculomotor asociada a neurosífilis con base en la pupila de Argyll Robertson.Su RM de órbita sugirió neuritis del oculomotor derecho por la presencia de engrosamiento difuso del nervio oculomotor derecho con realce. Finalmente, fue diagnosticado de sífilis por proteína LCR 96.0, VDRL 7.5 y FTA-ABS (+) y se le administró penicilina (4.000.000 unidades) y esteroide oral (50 mg). Una semana después, su presión intraocular estaba en el rango normal. Los hallazgos del examen de movimiento extraocular fueron favorables como resultado de exotropía derecha de 20 prismas de cerca y de lejos en el estado de desviación primaria y exotropía derecha de 35 prismas en el estado de desviación secundaria. Tenía trastorno de movimientos extraoculares solo en la mirada superior. Se debe considerar un diagnóstico de neurosífilis en pacientes con evidencia serológica de sífilis y una o más de las siguientes anomalías del líquido cefalorraquídeo; pleocitosis mononuclear, proteína elevada, inmunoglobulina G aumentada o presencia de bandas oligoclonales.