Revista internacional de medicina física y rehabilitación
Acceso abierto

abstracto

Neuroprótesis para el manejo de la vejiga con SCI: el argumento a favor de la estimulación directa de la vejiga

James S. Walter, John Wheeler, Larissa Bresler, Scott Sayers y R. Sanjay Singh

Los sistemas de neuroprótesis implantables son un área importante de práctica e investigación en el cuidado urinario de personas con lesión de la médula espinal (SCI). Estos dispositivos necesitan manejar tres condiciones del tracto urinario inferior: contracciones del esfínter uretral durante las contracciones de la vejiga, una vejiga poco activa que produce respuestas de vaciado deficientes e hiperactividad neurogénica del detrusor que causa incontinencia urinaria. Dos enfoques neuroprotésicos han abordado estas condiciones: estimulación de la raíz sacra anterior (SARS) y estimulación directa de la pared de la vejiga (DBWS). El enfoque del SARS se comercializa para el manejo de la vejiga SCI como el sistema de control de la vejiga Brindley-Finetech y está disponible en Europa. Las limitaciones de este dispositivo incluyen la cirugía invasiva y la necesidad de rizotomía de las raíces nerviosas sacras dorsales (sensoriales). Los implantes DBWS produjeron evacuaciones diarias en muchas personas con SCI; sin embargo, el uso clínico se interrumpió principalmente debido a problemas técnicos con los estimuladores y electrodos, así como algunos casos de respuestas de evacuación deficientes y efectos secundarios. Se revisan estas limitaciones, así como los esfuerzos para devolver el DBWS a las investigaciones clínicas utilizando Permaloc® Sistemas (Synapse Biomedical Inc., Oberlin OH). Esta nueva plataforma de neuroprótesis incluye electrodos intramusculares y de mapeo, así como cables de múltiples derivaciones y nuevos dispositivos estimuladores.