Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Disfunción neurológica después de la cirugía de disección aórtica: diferentes técnicas de perfusión anterógrada hipotérmica cerebral

Carlo Bassano, Paolo Nardi, Dionisio Ferdinando Colella, Emanuele Bovio, Marta Pugliese, Marco Russo, Paolo Prati, Alessandra Tartaglione, Roberto Scaini, Antonio Scafuri y Giovanni Ruvolo

Introducción: la disfunción neurológica sigue siendo una de las complicaciones más discapacitantes de la cirugía de arco aórtico de emergencia. Se describen muchas técnicas de protección cerebral, pero su comparación siempre se ha visto obstaculizada por el amplio espectro de condiciones preoperatorias, anatomías patológicas, complicaciones y procedimientos quirúrgicos. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la incidencia de lesión neurológica permanente temprana y la mortalidad hospitalaria después de la cirugía de arco aórtico de emergencia dividida por diferentes técnicas de perfusión cerebral anterógrada combinadas con paro circulatorio hipotérmico (HCA).
Métodos: Entre enero de 2005 y diciembre de 2015, 249 pacientes fueron sometidos a cirugía de urgencia por disección aórtica aguda tipo A. De estos, 112 (45%) (edad media 63,8 ± 12,8 años, 82 varones) recibieron protección cerebral mediante perfusión anterógrada de los vasos supraaórticos. La perfusión unilateral (UACP) se realizó en 55 (49,1%) pacientes, mientras que la perfusión bilateral (BACP) se logró mediante canulación de la arteria axilar derecha sola en 25 (22,3%) casos o con la técnica de Kazui en 32 (28,6%). La lesión neurológica permanente se definió como la aparición postoperatoria de accidente cerebrovascular focal o coma letal.
Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 17,9% (UACP 20% vs. BACP 15,8%; p=0,56). La tasa global de lesión neurológica permanente temprana fue del 12,3 % (UACP 10,9 % frente a BACP 15,8 %; p=0,45).
Conclusión: No hay pruebas de que la BACP combinada con HCA sea superior a la UACP combinada con HCA para la cirugía de arco aórtico de emergencia en la prevención de lesiones neurológicas permanentes tempranas y la mortalidad hospitalaria.