Revista de glucómica y lipidómica
Acceso abierto

abstracto

Network meta-analysis of the effectiveness of various drugs in preventing allergic hypersensitivity in patients after anesthesia

Yuan danfeng

Explorar el efecto de diferentes fármacos sobre la hiperalgesia posoperatoria en pacientes con anestesia general . Se realizó un ensayo controlado aleatorio para detectar la hiperalgesia de pacientes con anestesia general de las bases de datos PubMed, Embase, Medline, CNKI y Wanfang. Se extrajo la evaluación de la escala analógica visual (VAS) de los pacientes con hiperalgesia después de la anestesia , así como los efectos de varios agentes profilácticos sobre la incidencia de efectos secundarios en los pacientes posoperatorios. El software Stata 14.0 realizó un metanálisis multivariable para explorar la eficacia de varios fármacos en la prevención de la hiperalgesia posoperatoria y los efectos secundarios. Un total de 12 artículos .incluidos 983 pacientes fueron incluidos en este estudio. Los resultados mostraron que los fármacos seleccionados tenían cierto efecto en la prevención de la hiperalgesia después de la anestesia, pero la incidencia de efectos secundarios causados ​​por la dexmedetomidina y el diazepam fue la más baja. De la prevención de la hipersensibilidad después de la anestesiay reducir la incidencia de efectos secundarios postoperatorios, se recomienda el dextrometorfano de preferencia clínica, seguido de la aplicación selectiva de diazepam o éster de flurbiprofeno. Los opioides tienen un buen efecto analgésico para el dolor moderado a intenso. El remifentanilo es un agonista de los receptores de ultramicro-opioides comúnmente utilizado en la anestesia clínica, que tiene ventajas tales como un inicio rápido, ausencia de metabolismo hepático y renal y fuerte capacidad de control. Sin embargo, su administración continuada a los pacientes es fácil que provoque hiperalgesia tras la anestesia.y otras reacciones adversas. Además, los estudios experimentales han informado que los opioides pueden aumentar la susceptibilidad a los estímulos perjudiciales, una respuesta sensorial a la irritación inofensiva, es decir, dolor anormal; la exposición prolongada a los efectos de los opioides prolongará la duración de la hiperalgesia. También existe un fenómeno similar en pacientes tolerantes a los opioides. Por ejemplo, si se administra remifentanilo a una velocidad constante a voluntarios con tolerancia a los analgésicos, la duración de la alergia al dolor se prolonga alrededor de una hora. Por lo tanto, cómo prevenir eficazmente la experiencia de hiperalgesia en pacientes después de la anestesia generaltiene un valor importante a explorar para la elección clínica de fármacos preventivos apropiados. El flurbiprofeno es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo transportado por microesferas lipídicas que se pueden agrupar direccionalmente en el sitio de la incisión y la inflamación para lograr el efecto de inhibición específica del dolor. La dexmedetomidina es un eficaz agonista de los receptores adrenérgicos α2 con efectos sedantes, analgésicos y ansiolíticos, adecuado para la sedación durante la terapia intensiva o la intubación antes de la anestesia. Además, existe Ketamina, Tramal, Dezocina, Fentanilo, etc. Sin embargo, estos estupefacientespara prevenir la hiperalgesia todavía hay cierta inconsistencia, por lo que los médicos toman decisiones con grandes factores subjetivos, lo que no conduce a una prevención eficaz de la hiperalgesia después de la anestesia. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es explorar la eficacia de múltiples fármacospor metanálisis multivariado. Los dos autores buscaron en PubMed, Embase, Medline, CNKI y en la base de datos de Wanfang. El tiempo de búsqueda se limitó de enero de 2005 a enero de 2017. Los términos de búsqueda en inglés incluyen "hiperalgesia", "Fentanyl", "Dezocine", "Tramal", "Dexmedetomidina", "Parecoxib", "Flurbiprofen", "postoperatorio" y "anestesia". ". Mediante la lectura de los títulos y los resúmenes de las publicaciones, examinaron las publicaciones cuyos textos completos debían obtenerse e incluyeron ampliamente las publicaciones que cumplían con los estándares mediante la búsqueda de publicaciones similares. Todos los estudios incluidos debían cumplir con los siguientes criterios: (1) los pacientes fueron anestesiados con anestesia compuesta a base de remifentanilo; (2) los métodos de agrupación en los estudios fueron aleatorios y controlados; (3) todos los pacientes incluidos no tenían antecedentes de insuficiencia hepática y renal, enfermedad cardiovascular, alcoholismo o adicción a las drogas y antecedentes psiquiátricos graves; (4) todos los pacientes incluidos en el ensayo se inscribieron en el contexto del consentimiento informado del Comité de Ética del Hospital y elfamiliares del paciente; (5) los sujetos incluidos en el ensayo fueron evaluados para cirugía tipo I-II por la American Society of Anesthesiaologists (ASA). Se pidió a los autores que extrajeran la información necesaria para este estudio, incluido el primer autor de la literatura, el año de publicación, los efectos secundarios después de la anestesia, el tamaño de la muestra y el tipo de cirugía involucrada en el ensayo, el fármaco y la dosis utilizada en prevención de la hiperalgesia después de la anestesia, el tiempo de extubación después de la anestesiay la escala analógica visual (EVA) en diferentes periodos de tiempo. Los resultados de extracción que tuvieron diferencias fueron discutidos entre los dos autores o resueltos por el tercer autor. El análisis de datos de este estudio se realizó en el software Stata 14.0. De acuerdo con el principio de ocurrencia del evento de probabilidad en frecuencia, los datos extraídos se visualizaron mediante metanálisis en red y la eficacia de "fentanilo", "ketamina", "tramadol", "dexmedetomidina" y "dezocina" en hiperalgesia en los pacientes después de que se evaluó la anestesia , y todos los medicamentosincluidos en el análisis fueron clasificados. La robustez de los resultados del análisis se verificó mediante el modelo bayesiano. De acuerdo con los resultados de nuestro metanálisis de red multivariante, podemos sacar las siguientes conclusiones: (1) los medicamentos seleccionados para la prevención de la hiperalgesia pueden reducir la puntuación VAS en diferentes períodos postoperatorios en diversos grados; (2) A juzgar por los resultados completos de las puntuaciones VAS en diferentes momentos posoperatorios, el tiempo de extubación y la incidencia de efectos secundarios, la dexmedetomidina en la prevención de la hiperalgesia después de la anestesiaes la mejor; (3) los pacientes que no toleren los efectos secundarios postoperatorios (como náuseas y vómitos, somnolencia, mareos, etc.) pueden tener prioridad en el uso de dextrometorfano o dezocina, seguido de la aplicación selectiva de flurbiprofeno o paracetina. Estudios anteriores han demostrado que existe un área significativa de hiperalgesia alrededor de la incisión quirúrgica, pero el estudio actual es para evaluar hasta qué punto los opioides pueden afectar la generación de hiperalgesia. Los experimentos con animales muestran que, después del uso de altas dosis de remifentanilo, la potencia anestésica de la morfina disminuye significativamente en la reducción de la hiperalgesia alrededor de la incisión quirúrgica, lo que es importante para la prevención de la hiperalgesia posoperatoria. Además, los estudios han demostrado que altas dosis de remifentanilo pueden aumentar el dolor.sensibilidad después de la anestesia. Sin embargo, los estudios han demostrado que no existe una diferencia significativa en la demanda de analgésicos tras la aplicación de dosis bajas y altas de remifentanilo. Por lo tanto, este estudio no analizó la dosis de remifentanilo, que es una de las direcciones del estudio que se explorará en el próximo paso del equipo de investigación. Por primera vez en este estudio, se utilizó un metanálisis de red multivariante para analizar las ventajas y desventajas de varios fármacos anestésicos.en la prevención de la hiperalgesia después de la anestesia, que tiene un buen papel de guía en muchos fármacos selectivos. Además, todavía hay limitaciones en este estudio, porque están involucrados factores de confusión como las diferencias en los tipos quirúrgicos, las diferencias en el género y las diferencias en las concentraciones de los agentes profilácticos utilizados. Por lo tanto, para fortalecer las conclusiones de este estudio, aún existe la necesidad de aumentar el rigor de los criterios de inclusión y ampliar el tamaño de la muestra general.