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Enterocolitis necrotizante en un paciente después de un bypass gástrico en Y de Roux

Benjamín Schapira

La enterocolitis necrotizante (ECN) conlleva una de las tasas de mortalidad más altas de todos los trastornos gastrointestinales. Tanto su patogenia como su etiología siguen siendo enigmáticas en pacientes adultos. Informamos sobre el primer caso conocido de ECN después de un bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) a largo plazo.

Paciente mujer de 42 años (IMC 51,2) sometida a BGYR. A los 12 meses de seguimiento presentó diarrea, vómitos, taquipnea e hipotensión. Estaba severamente acidótica (pH 6,9), conteo de glóbulos blancos (24x109/L) y lactato (7,3U/L). La TC mostró intestino dilatado de manera más prominente en el yeyuno superior y posteriormente se sometió a laparotomía para resección del intestino delgado, colectomía subtotal e ileostomía terminal. Intraoperatoriamente, se observaron segmentos necróticos parcheados de colon. Después de la operación, su lactato aumentó a 10U/L, lo que requirió una nueva laparotomía para una resección intestinal adicional. Las muestras de ciego y colon ascendente mostraron áreas isquémicas y necróticas con inflamación transmural y marcado sobrecrecimiento bacteriano sin evidencia de compromiso vascular. Estas características se parecían a NEC aguda. Clostridium, Campylobacter, Salmonella, Shigella y vasculitis fueron negativos. Tuvo una recuperación lenta, requiriendo nutrición parenteral total y a los 36 meses de seguimiento está teniendo una buena evolución.

Creemos que un episodio de atracones condujo a la dilatación gastrointestinal como se ve en la anorexia nerviosa después de un cambio rápido de dieta. Tal dilatación disminuiría el flujo sanguíneo y dañaría la integridad de la mucosa a través de la isquemia, lo que permitiría la invasión de bacterias patógenas formadoras de gases. Sin criterios diagnósticos específicos; el diagnóstico tardío, el tiempo hasta la cirugía y la imposibilidad de resecar todo el tejido necrótico ejemplifican los desafíos en el manejo. Creemos que es importante resaltar este caso para generar conciencia sobre presentaciones similares en pacientes poscirugía bariátrica.