Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Carlo Rostagno, Alessandro Cartei, Roberto Buzzi, Ferdinando Landi y Gian Franco Gensini
Desde septiembre de 2011 en el Centro de Traumatología y Ortopedia de AOU Careggi, Florencia, existe un área de traumatología con 75 camas gestionada por un equipo con la figura clave de la medicina interna especialista como coordinador de un Grupo de Trabajo Multidisciplinario que incluirá varios especialistas como Anestesiólogos, Geriatras, Ortopedia. Debido al elevado número de pacientes de edad avanzada, que ingresan con mayor frecuencia por fractura de cadera y que a menudo padecen múltiples comorbilidades, el abordaje clínico es significativamente más complejo que en pacientes sometidos a cirugía electiva. Para evaluar la efectividad de este modelo de organización, seguimos prospectivamente el curso hospitalario de 297 pacientes con fractura de cadera ingresados en nuestro curso hospitalario desde el 15 de septiembre de 2012 hasta el 15 de noviembre de 2012. Los resultados se compararon con una muestra histórica, p. 235 pacientes consecutivos ingresados entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2011. En el período de investigación los pacientes atendidos dentro de las 48 horas subieron del 36 al 80%, mientras que la intervención temprana se realizó en el grupo histórico en solo el 26%. La mortalidad hospitalaria fue del 2,3% (7/297 pacientes) frente al 3,1%. La incidencia global de complicaciones graves ha sido baja, inferior al 8 % (principalmente neumonía e insuficiencia respiratoria), mientras que, a pesar de la profilaxis con HBPM, el examen Doppler mostró una incidencia del 18 % de TVP distal. Sin embargo, no se diagnosticó TVP sintomática proximal. Duración media de la estancia hospitalaria, 18,1 ± 7 días en la muestra histórica, disminuyó significativamente a 6,6 ± 8.9 días en 15 de septiembre de 2011 ± 15 de octubre de 2011 y hasta las 13,6 ± 4,7 días (p=0,0022) del 15 de noviembre al 15 de diciembre de 2011. Sugerimos que una evaluación integrada a la llegada al hospital con una cuidadosa investigación clínica, identificación y estabilización de los problemas clínicos concomitantes, permitiría disminuir el tiempo hasta la cirugía, en particular en sujetos frágiles . Además, el manejo clínico por parte de especialistas en medicina interna y geriatras, distintos de los ortopédicos, debería mejorar el resultado final en pacientes con fractura de cadera.