Revista internacional de medicina física y rehabilitación
Acceso abierto

abstracto

Osteotomía en cuña de cierre posterior con decancelación modificada para la corrección de la deformidad cifótica toracolumbar traumática: un estudio clínico preliminar y cadavérico

Zhang Jian-zheng, Liu Zhi, Han Li, Ren Ji-Xin y Sun Tian-Sheng

Diseño del estudio: estudios clínicos y cadavéricos. Objetivos: Investigar la seguridad y eficacia de la osteotomía en cuña de cierre posterior con decancelación modificada para la deformidad cifótica fija traumática de la columna toracolumbar. Métodos: Se realizó osteotomía vertebral de un solo nivel en dos grupos de espinas lumbares cadavéricas humanas frescas congeladas. El grupo I se sometió a una osteotomía en cuña de cierre posterior con descancelación convencional, y el grupo II se sometió a nuestra osteotomía en cuña de cierre posterior con cancelación modificada. La angulación del plano sagital, así como la altura anterior y la distancia entre la placa terminal más cefálica y caudal se midieron antes y después de la osteotomía. En este estudio se reclutaron veintiséis casos de fracturas toracolumbar antiguas con lesión de la médula espinal. La edad media fue de 35,6 años. El tiempo medio desde la lesión hasta la operación fue de 25 meses, con un rango de 3 meses a 11 años. Previo a la cirugía índice, 9 pacientes recibieron tratamiento conservador y 17 pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Hubo paraplejia completa en 10 casos y paraplejia incompleta en 14 (Frankel B en 2 casos, C 10 y D 2). Dos pacientes no tenían déficit neurológico. Todos los pacientes padecían dolor lumbar, la puntuación media de la Escala Visual Analógica (VAS) fue de 4,5 (rango 2,5-6,0). Se encontró que los pacientes tenían una deformidad cifótica promedio remanente de 35°; (rango 20°-75°). De acuerdo con los ángulos de deformidad se realizó osteotomía posterior en cuña de decancelación convencional o modificada. Resultados: La corrección media fue de 36° ± 3,6° para el Grupo I y 49° ± 2.0° para el Grupo II. El cambio medio en la altura anterior fue sólo de 2 a 4 mm para los Grupos I y II. Todos los casos fueron seguidos durante 10 meses a 6 años con una media de 12,5 meses. Se notó una descompresión exitosa y una corrección satisfactoria de la cifosis. El ángulo medio posoperatorio de la deformidad de la cifosis fue de 10,8°, con un rango de 0°; a 40°. La recuperación de la función neurológica se observó en el 50% de los casos. Para la lesión medular completa, el 30 % de los casos tuvo recuperación parcial (sensación), mientras que se observó recuperación en el 64,3 % de los casos con lesión medular incompleta. La diferencia estadística entre los grupos fue p<0,01. La puntuación media de la escala analógica visual (EVA) fue de 2,3 (rango 1,0-3,5) en el último seguimiento. Conclusión: La deformidad cifótica fija de la columna toracolumbar en la lesión medular traumática podría tratarse con osteotomía posterior en cuña de descancelación convencional o modificada. Se espera recuperación de la función neurológica y alivio del dolor lumbar.