Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Técnica toracoscópica mínimamente invasiva para el implante de cables del VI en pacientes con TRC

Andrea Droghetti, Stefano Branzoli, Paolo Moggio, Giuseppina Belotti, Sergio Valsecchi, Alessio Coser, Fabrizio Guarracini, Silvia Quintarelli, Carlo Pederzolli, Angelo Graffigna, Roberto Bonmassari, Claudio Pomarolli, Giulio Molon, Maria Caterina Bottoli, Maurizio Centonze, Monica Campari y Massimiliano Marini

Antecedentes: la colocación epicárdica del cable del ventrículo izquierdo (VI) es un enfoque alternativo al procedimiento de terapia de resincronización cardíaca (TRC) estándar . En nuestro centro desarrollamos una técnica toracoscópica mínimamente invasiva. Revisamos nuestra experiencia para evaluar la seguridad y eficacia a largo plazo de la técnica.
Métodos: El procedimiento se realiza bajo anestesia general con intubación orotraqueal y ventilación derecha, y requiere 3 puertos toracoscópicos (dos de 5 mm y uno de 15 mm). Analizamos 94 pacientes consecutivos remitidos a nuestro centro para implante de electrodo epicárdico del VI.
Resultados: Cinco pacientes fueron excluidos debido a condiciones concomitantes que impedían la cirugía o falta de indicación para TRC. Los 89 pacientes restantes se sometieron al procedimiento. De estos, a 57 se les había implantado previamente un cable del VI sin éxito (Grupo 1). En los 32 pacientes restantes, se interrumpió la TRC efectiva debido al desplazamiento del cable del VI (Grupo 2). El implante del cable VI fue exitoso en todos los pacientes (umbral de estimulación media 0,8 V, IQR: 0,6-1,2, a 0,5 ms, sin estimulación del nervio frénico) y la TRC se estableció con éxito en todos menos en un paciente. No se reportaron complicaciones, excepto 2 casos de sangrado perielectrodo transitorio y 3 casos de fibrilación ventricular inducida durante el procedimiento (sin secuelas). La mediana de tiempo del procedimiento fue de 75 min (RIC: 55-95). Durante una mediana de seguimiento de 24 [IQR: 13-39] meses, 21 pacientes fallecieron y se informaron 4 complicaciones adicionales relacionadas con el dispositivo (tasas comparables entre los grupos).
Conclusiones: Nuestro abordaje toracoscópico demostró ser seguro y efectivo. Es una alternativa viable al abordaje transvenoso estándar en el caso de una implantación de novo fallida y en aquellos pacientes que responden positivamente a la TRC pero experimentan un desalojo del cable del VI.