Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto
ISSN: 2161-0495
ISSN: 2161-0495
Brohan J, Donnelly M y Fitzpatrick GJ
La acidosis metabólica es un problema común en los pacientes de la UCI. Las causas frecuentes de acidosis metabólica con anión gap elevado incluyen acidosis láctica y cetoacidosis. En los últimos años, se ha notificado acidosis con brecha aniónica alta debida a 5-oxoprolinuria adquirida en asociación con el uso crónico de paracetamol 1. Ha habido informes ocasionales de acidosis debida a 5-oxoprolina en un entorno de UCI 2 pero hasta la fecha no parece haber una conciencia general de este fenómeno. La 5-oxoprolina es un derivado de aminoácido dentro del ciclo de γ-glutamil dentro del hígado. Cuando las reservas de glutatión se agotan, la actividad de la γ-glutamicicteína sintasa aumenta en un intento de reponer las reservas de glutatión. Sin embargo, en el proceso se produce un exceso de glutamilcisteína que luego se convierte en 5-oxoprolina, que puede acumularse y causar una acidosis metabólica. Presentamos una serie de casos de acidosis metabólica con brecha aniónica alta inexplicada en la UCI asociada con una acumulación de 5-oxoprolina. Estos pacientes tenían antecedentes de abuso de alcohol y/o desnutrición y habían recibido paracetamol 4 g/día durante periodos de 2-3 semanas en UCI. Se analizaron los niveles de 5-oxoprolina en orina y se encontró que eran anormalmente altos. En todos estos casos, el cese del paracetamol resultó en la corrección de la acidosis. Es probable que una combinación de factores predisponentes y un tratamiento prolongado con paracetamol provoquen la depleción de las reservas de glutatión en estos pacientes. Los pacientes de la UCI pueden tener factores de riesgo para el agotamiento de las reservas de glutatión. El uso prolongado de paracetamol en estos pacientes puede agotar aún más el glutatión e introducir el riesgo de desarrollar acidosis metabólica debido a la 5-oxoprolina.