Revista de Patología Médica y Quirúrgica
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abstracto

Meningioma con notable formación de múltiples rosetas: un caso difícil desde el punto de vista del diagnóstico

Kenichi Mizutani, Satoko Nakada, Akira Tamase, Osamu Tachibana, Hideaki Iizuka, Takanori Hirose y Sohsuke Yamada

Antecedentes: la formación de rosetas es una característica morfológica rara en los meningiomas. Puede verse en el subtipo angiomatoso, meningotelial, transicional, secretor, papilar o rabdoide; sin embargo, hay muy pocos informes de meningiomas con rosetas, y la característica en sí no es un criterio para el grado de la OMS, por lo que esta característica a veces dificulta el diagnóstico.

Presentación de caso: Una mujer japonesa de 62 años tropezó y fue ingresada en un hospital. La resonancia magnética mostró un tumor extraaxial de 50 mm en la hoz cerebral derecha. Histológicamente, el tumor contenía múltiples rosetas que tenían una zona libre nuclear central sin núcleo de vaso. También mostró un patrón de crecimiento en forma de lámina o en espiral y una estructura pseudopapilar. Algunas células tumorales redondas tenían un citoplasma eosinofílico abundantemente denso, mostrando características rabdoides. Se reconocieron una alta celularidad, células pequeñas con una alta relación nuclear-citoplasmática y nucléolos prominentes, pero la actividad mitótica fue inferior a 1/10 de campos de gran aumento. El tumor fue inmunohistoquímicamente positivo para EMA y sinaptofisina (débilmente) pero negativo para GFAP, progesterona, STAT6, S-100, NeuN y melan A. El índice de marcaje Ki-67 fue solo del 0,5 %. Aunque se consideró el ependimoma como primer diagnóstico diferencial, se descartó, ya que no se observaron pseudorosetas perivasculares ni rosetas ependimarias. Finalmente llegamos al diagnóstico de meningioma atípico con patrón pseudopapilar en roseta, grado II de la OMS.

Discusión y conclusión: Los meningiomas en este caso mostraron una notable formación de rosetas, pero como este no es un criterio para decidir el grado de la OMS, la clasificación fue difícil desde el punto de vista diagnóstico. El meningioma papilar también se consideró como un diagnóstico diferencial crítico; sin embargo, nuestro diagnóstico final se realizó después de considerar la actividad mitótica muy baja y el índice de marcaje Ki-67, que no eran consistentes con el grado III de la OMS. Este caso fue muy singular y difícil desde el punto de vista del diagnóstico. Este informe puede ser una ayuda para el diagnóstico de una entidad patológicamente inusual.