Revista de atención de la salud de la mujer
Acceso abierto

abstracto

Mecanismo de las lesiones del plexo braquial neonatal

Leslie Iffy

Este artículo se basa en una revisión literaria relacionada con la etiología y el mecanismo patológico del daño del plexo braquial sufrido por los recién nacidos al nacer. El estudio intenta identificar las características ambientales, cronológicas, epidemiológicas y clínicas características de la detención de los hombros al nacer para establecer su compatibilidad con dos conceptos en competencia sobre la causa y el mecanismo de las parálisis de Erb y Klumpke en los recién nacidos: A ) Tracción excesiva ejercida por el profesional que asiste a la madre durante el parto. B) Lesión espontánea ‘in utero’ causada por la actividad del miometrio durante la gestación y/o el trabajo de parto. De los datos literarios pertinentes, los siguientes parecen ser de importancia dentro del contexto de este análisis:
1. Dado que el líquido llena la cavidad amniótica durante el embarazo, de acuerdo con la ley de fluidos de Pascal, ninguna parte del cuerpo fetal puede estar sujeta a una presión excesiva mientras las membranas estén intactas.
2. Las contracciones uterinas se extienden gradualmente desde el fondo hacia el cuello uterino, creando así una fuerza expulsora. La musculatura no genera fuerza de tracción; el mecanismo responsable de las lesiones por evulsión y ruptura que se manifiestan clínicamente como parálisis de Erb y Klumpke.
3. Debido a que casi un tercio de todos los nacimientos ocurren por cesárea en la práctica contemporánea, la parálisis del plexo braquial debería ser frecuente después de los partos abdominales si la hipótesis del daño intrauterino espontáneo fuera correcta. Sin embargo, las parálisis de Erb y Klumpke después de una cesárea son extremadamente raras.
4. Los partos con fórceps y ventosa aumentan el riesgo de daño del plexo braquial hasta 10 veces. Este no podría ser el caso si una alta proporción de estas lesiones no estuvieran relacionadas con el parto vaginal.
5. La distocia de hombros y sus lesiones asociadas son de 5 a 15 veces más frecuentes en los EE. UU. que en Inglaterra, Italia, Irlanda, Israel o Hong Kong (China). Debido a que el proceso reproductivo es en gran medida idéntico entre todas las razas, es poco probable que una diferencia de tal magnitud se deba a un factor que es intrínseco a los embarazos humanos.
6. Durante los últimos 50 años, la tasa de detención de los hombros y las lesiones típicas asociadas con ella aumentó de 5 a 10 veces en Estados Unidos. Es poco probable que un cambio tan repentino sea atribuible a alguna predisposición heredada en una población estable.
7. Antes de 1975, la no interferencia con el proceso de parto era un requisito estándar en los EE. UU. Luego, la política cambió y se aconsejó a los médicos que extrajeran al niño inmediatamente después de la extracción de la cabeza. El aumento de la tasa de distocia de hombros poco después de la introducción de la nueva política sugiere una relación de causa-efecto entre los dos eventos.
8. La no interferencia con el proceso de parto ha sido la rutina recomendada en Gran Bretaña desde principios del siglo XX. Las tasas de distocia de hombros en los EE. UU. y Gran Bretaña eran igualmente bajas antes de la década de 1970. Su aparición se ha mantenido estable en Gran Bretaña, pero aumentó considerablemente en este país después de que los obstetras cambiaran el método de parto de conservador a activo. Las observaciones resumidas anteriormente tienen implicaciones prácticas en obstetricia. Estos se discuten con énfasis en el hecho de que algunos de los nuevos desarrollos en perinatología, percibidos inicialmente como parte del progreso, han resultado contraproducentes a largo plazo.