Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2165-7548
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Apeksha Chaturvedi
Abstracto
El proceso de nacimiento, ya sea espontáneo o asistido, es inherentemente traumático para el recién nacido. Las lesiones relacionadas con el nacimiento abarcan eventos tanto mecánicos como hipóxico-isquémicos. Esta revisión se centra principalmente en el trauma mecánico sufrido por el recién nacido debido a las fuerzas del trabajo de parto y el alumbramiento. Para que esta revisión sea concisa, las lesiones hipóxico-isquémicas del recién nacido relacionadas con el parto no se abordarán por separado. El trauma relacionado con el nacimiento puede afectar varios sistemas de órganos del recién nacido (ESM_1). La incidencia exacta del traumatismo mecánico del parto puede estar algo subestimada. La incidencia es del 0,82%, la prevalencia se ha estimado en 9,5 por 1000 nacidos vivos. Menos del 2% de las muertes neonatales se deben a traumatismos en el nacimiento.
El trauma relacionado con el nacimiento puede ocurrir sin factores de riesgo identificables; sin embargo, es más común en el contexto de factores de riesgo feto-materno predisponentes. Los factores de riesgo pueden ser fetales (macrosomía-peso al nacer > 4500 g, mala presentación o distocia de hombros (definida como el paso de más de 60 s entre el parto de la cabeza y el cuerpo, lo que resulta en la necesidad de maniobras obstétricas adicionales para el parto de los hombros fetales); materna (diabetes, primiparidad, pelvis pequeña) u obstétrica (analgesia epidural, parto inducido o instrumental).
Lesiones en la cabeza y la cara cuero cabelludo extracraneal : Las diferentes capas del cuero cabelludo son piel, tejido conectivo subcutáneo, galea aponeurótica, tejido conectivo areolar laxo y periostio. La anatomía normal del cuero cabelludo se representa con ilustraciones. Las hemorragias pueden ocurrir dentro de diferentes capas del cuero cabelludo y las meninges. Las principales categorías de hemorragias del cuero cabelludo incluyen caput succedaneum, hemorragia subgaleal y cefalohematoma. Cada una de estas lesiones extracraneales traumáticas tiene su presentación clínica y curso únicos (ESM_2). El diagnóstico suele ser clínico; la imagen juega un papel complementario. La mayoría de estas hemorragias se resuelven espontáneamente con pocas consecuencias clínicas. Sin embargo, ocasionalmente puede ocurrir una gran pérdida de sangre en el espacio subgaleal, lo que requieretransfusión de sangre y evacuación quirúrgica del hematoma.
Cráneo: El cráneo neonatal está compuesto por múltiples componentes óseos y cartilaginosos parcialmente osificados separados por suturas, sincondrosis y fontanelas. Durante su paso por el canal del parto, la cabeza fetal se “moldea” según las dimensiones pélvicas maternas. Cuando la cabeza es la parte del cuerpo que se presenta, los huesos frontal y occipital se comprimen, lo que lleva a que los huesos parietales se desplacen hacia afuera, lo que da como resultado un escalón entre las suturas coronal y lambdoidea y un ligero ensanchamiento de la sutura escamosa. Sin embargo, con las presentaciones de nalgas, cejas o cara menos comunes, los huesos parietales se presionan hacia adentro. En cualquier caso, si la deformación se produce de forma rápida o grave, la hoz, el tentorio o las venas puente pueden desgarrarse y provocar hemorragias intracraneales. Similarmente,
Las hemorragias intracraneales relacionadas con el parto traumático intracraneal pueden ocurrir tanto en los espacios extraaxiales como dentro del parénquima cerebral o cerebeloso. Además de grandes hemorragias parenquimatosas, también se pueden observar pequeñas contusiones corticales y lesiones axónicas o cortantes con traumatismos relacionados con el parto.
Según un estudio de recién nacidos asintomáticos después de un parto vaginal espontáneo a término, la prevalenciade hemorragia intracraneal se estimó en un 26%. Estas hemorragias no se asociaron con signos de trauma manifiesto. Se encontró que la mayoría de estas hemorragias eran subdurales e infratentoriales. Se encontró que estos no tenían consecuencias clínicas. Además, estas hemorragias eran todas de la misma edad. El pterion es una gran confluencia sutural relativamente desprotegida, lo que hace que este sitio sea vulnerable a lesiones. La RM es superior a la TC para la evaluación de hemorragias extracerebrales y de la fosa posterior. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad son especialmente útiles para delinear hemorragias tanto intraaxiales como extraaxiales. Las hemorragias intracerebrales supratentoriales se ven bien y se pueden fechar con CT y MR, aunque la ecografía puede ser útil para la evaluación inicial al lado de la cama.
Cara : Las hemorragias retinianas se observan en una cuarta parte de los partos por lo demás normales, pero el parto instrumental y el cordón alrededor del cuello se han identificado como factores de riesgo. El parto vaginal espontáneo, la segunda etapa prolongada del trabajo de parto y la hemorragia intracraneal neonatal pueden exacerbar estas hemorragias. En un estudio prospectivo, todas las hemorragias retinianas detectadas relacionadas con el nacimiento se resolvieron al mes de edad. La coexistencia de estas hemorragias con fracturas de cráneo/hemorragias intracraneales secundarias a traumatismos mecánicos del parto puede generar confusión con traumatismos no accidentales.
El paso a través del canal de parto puede provocar un traumatismo facial, que incluye principalmente abrasiones en la cara, aunque se han informado luxaciones traumáticas de la nariz y desviación del tabique nasal neonatal como consecuencia de un traumatismo relacionado con el parto.
Lesiones de la médula espinal y el cuello : Las lesiones de la médula espinal son condiciones raras, que pueden ocurrir en contextos de parto difícil caracterizados por exceso de tracción, rotación e hiperextensión. Se ha encontrado que la presentación de nalgas complicada por atrapamiento de la cabeza fetal es responsable de muchos casos informados. Pueden asociarse fracturas vertebrales o luxaciones de columna. Se debe obtener una radiografía lateral de la columna vertebral para demostrar la fractura/subluxación vertebral. El neonato puede presentarse con hipotonía, cuadriplejia o paraplejia; las radiografías simples, la ecografía y la resonancia magnética pueden ayudar al diagnóstico. La hematomielia, la interrupción de la columna vertebral, el hematoma extraespinal y la mala alineación pueden verse en la radiografía inicial/ultrasonido junto a la cama y la RM puede facilitar aún más la evaluación del edema, la isquemia o la hemorragia.
Lesiones viscerales : De los órganos viscerales afectados por traumatismos, se han descrito lesiones en hígado, bazo, riñón, suprarrenales y tráquea. La hemorragia suprarrenal neonatal es rara y puede ser una manifestación importante de un traumatismo mecánico relacionado con el parto, que se encuentra en solo el 0,2% de los recién nacidos.
La ruptura traqueal puede ser de ubicación subglótica anterior o traqueal distal. Esta entidad rara y potencialmente fatal puede ocurrir en el contexto de un parto distócico y debe sospecharse de inmediato en recién nacidos que desarrollan enfisema subcutáneo o neumomediastino poco después del nacimiento. La broncoscopia debe realizarse de manera expedita y la reparación quirúrgica abierta si es necesario, especialmente en casos de ruptura traqueal distal.
Conclusión : El trauma mecánico relacionado con el parto puede afectar diferentes sistemas de órganos del neonato. Si bien a menudo tienen pocas consecuencias clínicas, los eventos traumáticos pueden provocar deformidades cosméticas, deterioro funcional y, en circunstancias extremas, incluso la muerte. Las imágenes son importantes para la detección, la asignación de importancia pronóstica y el seguimiento, por lo que es importante que los radiólogos estén familiarizados con las manifestaciones de imagen de estas entidades y sus secuelas.
Nota: Este trabajo se presentó parcialmente en la 26.ª Conferencia Internacional sobre Neonatología y Perinatología del 15 al 17 de noviembre de 2018, celebrada en Edimburgo, Escocia.