Sistema reproductivo y trastornos sexuales: investigación actual
Acceso abierto

abstracto

Prostatectomía radical con margen positivo: ¿todas de alto riesgo? Riesgo de recaída de PSA Identificación de subconjuntos a través del análisis de partición recursiva

Mitchell DL, Russo JK, Mott SL, Snow AN, Tracy CR, Buatti JM y Watkins JM

Objetivos: Estratificar el riesgo de recaída del PSA en una gran población de hombres con margen(es) quirúrgico(s) positivo(s) en la prostatectomía radical por cáncer de próstata.

Métodos: Se informa un análisis retrospectivo multiinstitucional de la asociación del factor específico del paciente y del tumor con la supervivencia sin recaída (bioquímica) del PSA. Los pacientes elegibles se sometieron a prostatectomía radical por cáncer de próstata clínicamente localizado, sin compromiso patológico de vesículas seminales o ganglios linfáticos, y >1 sitio de compromiso del cáncer en el margen quirúrgico. Los pacientes fueron excluidos para PSA anterior a la prostatectomía >30 o radioterapia adyuvante (no de rescate) o terapia hormonal. La falla de PSA se definió como PSA >0.10 ng/mL y en aumento, o en la intervención de rescate. Se empleó el método de Kaplan-Meier para las estimaciones de supervivencia; Se aplicó un análisis de partición recursivo por análisis de inferencia condicional para identificar las variables asociadas con la supervivencia libre de recaídas de PSA.

Resultados: Entre 2002 y 2010, 215 pacientes con prostatectomía con margen positivo fueron elegibles para el análisis. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 61 años (rango, 43 años a 76 años), y la mediana de PSA previa a la prostatectomía fue de 5,8 ng/mL (1,6-26,0). En una mediana de seguimiento de 78 meses (14 meses a 155 meses; con un seguimiento del 42 % >8 años), 85 pacientes habían experimentado una recaída del PSA. En el análisis multivariable, el grado de Gleason primario, el estadio pT y el PSA posprostatectomía inicial fueron significativos. El análisis recursivo de partición arrojó 3 grupos de riesgo discretos, incluido un grupo de riesgo más bajo con una supervivencia libre de recaídas del PSA del 78 % a los 5 años (PSA inicial posterior a la prostatectomía <0,1, puntuación de Gleason <7).

Conclusión: entre los pacientes con prostatectomía con margen positivo, la puntuación de Gleason y el PSA inicial posterior a la prostatectomía permitieron la subestratificación del riesgo para la supervivencia sin recaída del PSA.