Quimioterapia: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2167-7700
ISSN: 2167-7700
Landre Thierry
Resumen
Antecedentes: la terapia de mantenimiento se refiere a una duración prolongada después de la quimioterapia de inducción (CT) de primera línea para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) avanzado. Varios ensayos controlados aleatorios (ECA) recientes mostraron un beneficio de supervivencia para la terapia de mantenimiento, especialmente para los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) del EGFR, pero se han publicado resultados contradictorios. Realizamos un metanálisis de todos los ECA publicados como artículos o resúmenes.
Pacientes y métodos: una consulta de PubMed utilizando varias palabras clave simultáneamente (NSCLC, mantenimiento, RCT, supervivencia) encontró 79 referencias. También se revisaron los resúmenes de las actas de las reuniones de ASCO y ESMO. Las referencias fueron cotejadas. Los resultados fueron la supervivencia general (SG) y la supervivencia libre de progresión (PFS), ambos evaluados por razones de riesgo (HR) y su intervalo de confianza (IC) del 95 %. Por convención, los HR inferiores a 1 indicaron una mayor supervivencia con la terapia de mantenimiento o una menor incidencia de efectos adversos, en comparación con los controles. Se utilizó un modelo de efectos fijos cuando no había heterogeneidad y un modelo de efectos aleatorios cuando estaba presente. Utilizamos el software EasyMA.
Resultados: se incluyeron trece ECA con el ensayo IFCT-GFPC utilizado dos veces ya que evaluó 2 de mantenimiento
terapias en paralelo, gemcitabina y erlotinib. El MA incluyó 5251 pacientes (mediana de edad 61 años, 4261 enfermedades en estadio IV, 913 en estadio III, 2929 adenocarcinomas, 983 carcinomas de células escamosas). Para OS (14 subestudios), se observó una reducción significativa de la mortalidad a favor del mantenimiento (HR OS 0,86; IC 0,80-0,92; modelo de efectos fijos). Para la SLP (13 subestudios), el HR general fue de 0,65 (IC 0,58-0,73; modelo de efectos aleatorios). La SG mejoró con el mantenimiento de continuación (6 ECA, HR 0,89, IC 0,78-1,03) y el mantenimiento de cambio (3 ECA, HR 0,85, IC 0,75-0,98). Para las terapias dirigidas, la SG también aumentó (5 ECA, HR 0,85, IC 0,77-0,93). La anemia, la trombocitopenia y la neutropenia fueron significativamente más frecuentes con la quimioterapia de mantenimiento y las erupciones cutáneas con los EGFRTKI.
Conclusión: la terapia de mantenimiento con quimioterapia de continuación o de cambio o TKI de EGFR mejoró significativamente la SG y la SLP. Se debe comparar el balance beneficio-riesgo de estos 3 tipos de mantenimiento.