Revista de Antivirales y Antirretrovirales
Acceso abierto

abstracto

Efectividad a largo plazo de la terapia antirretroviral de primera línea en una cohorte de pacientes infectados con VIH-1

Jordi Navarro-Mercadé, Manuel Crespo, Vicenç Falcó, Eva Van Den Eynde, Adrian Curran, Joaquín Burgos, Sara Villar Del Saz, Estrella Caballero, Imma Ocaña, Mercé; Pérez-Bernal, Esteban Ribera and Albert Pahissa

Antecedentes: Los criterios de elegibilidad podrían explicar las diferencias en la respuesta viral al tratamiento antirretroviral combinado (cART) entre ensayos clínicos y entornos de atención de rutina. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad del TARc y los factores asociados al fracaso terapéutico (FT) en condiciones clínicas reales.
Métodos: Análisis de cohortes prospectivas que incluyeron pacientes infectados por el VIH-1 que iniciaron un TARc entre enero de 2004 y diciembre de 2009, en el Hospital Vall d’Hebron. La eficacia se evaluó como el tiempo hasta el TF definido como el primero de los fracasos virológicos, la interrupción del tratamiento cualquiera que sea el motivo que no sea el cambio, la pérdida durante el seguimiento o la muerte. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar las distribuciones de tiempo hasta el evento y el modelo de regresión de Cox para identificar los factores asociados con FT.
Resultados: Analizamos 232 pacientes; la mediana del recuento de células CD4+ fue de 229 células/mm3 y la mediana de la carga viral de 4,89 log10. Casi un tercio de los pacientes estaban coinfectados con VHC y/o VHB. Tenofovir más lamivudina/emtricitabina (67 %) fue el fármaco principal más común y efavirenz (77 %) el tercer fármaco preferido. La proporción de pacientes sin TF a los 12, 24 y 36 meses fue del 82,9%, 78,5% y 76% respectivamente. El FT se presentó en 57 (24,6%) pacientes, principalmente por intolerancia o toxicidad. El riesgo de TF fue mayor en los pacientes que comenzaron cART antes de 2006 y en aquellos con un régimen basado en inhibidores de la proteasa.
Conclusiones: Después de una mediana de seguimiento de 36,5 meses, tres cuartas partes de los pacientes que comenzaron cART de primera línea permanecieron libres de FT. La interrupción del tratamiento se erige como la principal causa de FT.